Brûlures d'estomac, régurgitation acide, digestion difficile; ceux-ci pourraient être les signes d'une "hernie hiatale. Voyons ensemble de quoi il s'agit.
Dans le langage médical, on parle de hernie chaque fois qu'un organe, ou un tissu, sort de la cavité corporelle qui l'accueille. Concrètement, dans le cas d'une hernie hiatale, une partie de l'estomac dépasse de l'abdomen et remonte dans le thorax qui est séparé de l'abdomen par le muscle du diaphragme ; par conséquent, la partie hernie de l'estomac doit traverser le diaphragme et le fait à un point spécifique, appelé hiatus œsophagien. Avant de poursuivre, essayons de mieux clarifier ces notions à travers un bref rappel anatomique. Comme nous l'avons dit, dans des conditions normales, l'estomac est situé dans l'abdomen. L'abdomen est séparé de la partie supérieure de la poitrine par un muscle, le diaphragme. C'est un muscle large, plat et large, semblable à un dôme, qui permet la respiration. Dans le diaphragme, il y a diverses ouvertures qui permettent le passage aux vaisseaux, nerfs et autres structures, qui mènent de la cavité thoracique à la cavité abdominale et vice versa. L'une de ces ouvertures, appelée hiatus œsophagien, permet le passage de l'œsophage. Les parois du hiatus œsophagien sont particulièrement étroites et adhérentes à l'œsophage, justement pour éviter que l'estomac ne glisse à l'intérieur du thorax. Parfois, cependant, il peut arriver que le hiatus finisse par se détendre ou se dilater, laissant plus ou moins remonter une portion. C'est ainsi qu'apparaît la hernie hiatale, qui peut s'accompagner de divers maux, tout d'abord une forte sensation de brûlure au creux de l'estomac.
Les différentes formes de hernie hiatale peuvent être divisées en trois types principaux : la hernie glissante, la hernie de rotation et la hernie mixte. La première, c'est-à-dire la hernie glissante, est certainement la plus fréquente. Très répandue surtout chez les personnes obèses ou en surpoids, elle est en effet présente dans environ 90 % des cas.Dans la hernie glissante, la partie de l'estomac qui remonte dans le thorax est celle du passage entre l'œsophage et l'estomac ; cette région frontalière est appelée jonction gastro-œsophagienne ou cardia. Une fois que le cardia s'élève vers le haut, n'étant plus comprimé par le hiatus et subissant un désalignement par rapport à sa position naturelle, il perd sa fonction.Par conséquent, le cardia n'est plus en mesure d'empêcher efficacement la teneur en acide de l'estomac dans l'œsophage. Ainsi apparaît le fameux reflux gastro-œsophagien. Le deuxième type de hernie hiatale, la hernie de rotation ou hernie para-œsophagienne est plus rare, mais aussi plus dangereuse. Dans ce cas, l'estomac et l'œsophage restent immobiles dans leurs positions naturelles, tandis que le bas de l'estomac, c'est-à-dire la partie supérieure de l'organe, roule vers le haut en passant dans la poitrine. Dans ces cas, le cardia reste sous le diaphragme et continue de fonctionner régulièrement. Le reflux gastro-œsophagien est donc absent, mais il existe d'autres complications bien plus redoutables. Par exemple, l'apport sanguin à l'estomac peut être compromis, tandis que si la partie hernie est très grande, elle peut même comprimer le cœur et les poumons. Le troisième et dernier cas est celui de la hernie mixte, un type de hernie hiatale qui, comme son nom l'indique, présente les caractéristiques des deux formes décrites ci-dessus.
Quant aux causes, on peut observer que la hernie hiatale rime souvent avec âge et obésité.En effet, les processus naturels de vieillissement font perdre aux tissus, dont ceux du diaphragme, leur tonus et leur élasticité.Sans surprise, la hernie hiatale est plus fréquente chez les personnes âgées. Cependant, la faiblesse du hiatus œsophagien peut également dépendre d'un problème congénital, c'est-à-dire présent dès la naissance. Il ne faut pas oublier que l'augmentation de la pression abdominale favorise aussi l'apparition d'une hernie hiatale.Pour cette raison, les femmes pendant la grossesse, les personnes en très gros surpoids, les personnes souffrant de toux chronique ou celles souffrant d'un traumatisme abdominal sévère Enfin, le tabagisme, prolongé l'effort physique et le port de vêtements trop serrés peuvent prédisposer à l'apparition d'une hernie hiatale.
Certaines personnes peuvent souffrir d'une hernie hiatale sans ressentir de symptômes ni d'inconfort. Dans d'autres cas, la hernie peut au contraire être à l'origine de troubles plus ou moins graves, principalement liés au reflux gastro-œsophagien. La remontée des sucs gastriques acides provoque une irritation de la membrane muqueuse de l'œsophage, provoquant des douleurs et des brûlures derrière le sternum et le « creux de l'estomac ». épisodes de tachycardie. Tous ces symptômes ont tendance à s'aggraver lors d'un effort physique, en particulier lorsque l'estomac est plein, ou lorsqu'on se couche ou se penche, par exemple pour attacher une chaussure. Un reflux de longue durée non traité peut provoquer un rétrécissement et un saignement de l'œsophage. , augmentant également le risque de cancer de l'œsophage.
Les médecins utilisent principalement deux tests pour diagnostiquer la hernie hiatale, qui sont les radiographies gastro-intestinales supérieures et la gastroscopie. La radiographie est effectuée après ingestion d'un agent de contraste à base de baryum : l'œsophage, l'estomac et la partie supérieure de l'intestin grêle. La gastroscopie, sur le d'autre part, est un examen endoscopique qui implique l'utilisation d'un tube flexible mince, au sommet duquel se trouve une caméra. Cet outil spécial est inséré dans la bouche et descendu jusqu'à l'œsophage et l'estomac. Ainsi, la gastroscopie permet d'apprécier visuellement la hernie hiatale et les éventuels dommages causés par le reflux gastro-œsophagien.
La hernie hiatale est une altération anatomique, étant telle qu'elle ne peut donc être corrigée que par la chirurgie. Les médicaments, en effet, peuvent être utiles pour soulager les symptômes et les troubles, mais ils ne peuvent évidemment pas repositionner l'estomac à sa place naturelle. médicaments qui réduisent la sécrétion d'acide gastrique, permettant aux muqueuses de l'œsophage de se régénérer. C'est le cas par exemple de l'oméprazole, du lansoprazole ou d'autres inhibiteurs de la pompe à protons.En association avec ces médicaments, des procinétiques peuvent également être prescrites pour accélérer la vidange gastrique. c'est une technique mini-invasive qui implique l'insertion de micro-caméras et d'instruments chirurgicaux minces à travers cinq ou six très petites incisions pratiquées sur l'abdomen. De cette façon, le chirurgien peut repositionner la partie de l'estomac qui fuit et reconstruire ou rétrécir le hiatus œsophagien pour éviter de nouvelles hernies.
En association avec des médicaments ou en attendant une intervention chirurgicale, l'alimentation et certaines règles comportementales jouent comme toujours un rôle de premier plan.Tout d'abord, il est important d'éviter les aliments qui augmentent l'acidité et le reflux acide dans l'œsophage, comme le café, le chocolat, les aliments gras et l'alcool. Nous avons également vu que l'obésité et le surpoids sont des conditions qui augmentent la pression sur l'abdomen. Par conséquent, il est conseillé d'avoir une alimentation équilibrée et d'éviter les gros Pour le reste, des vêtements moulants ou des ceintures particulièrement serrées à la taille doit être évitée, tandis qu'après un repas, vous devez laisser passer au moins 2 ou 3 heures avant d'aller au lit ou de faire des travaux pénibles.
