Qu'est-ce que la kératose actinique
La kératose actinique est une lésion cutanée, une pathologie qui touche les zones touchées par une exposition excessive au soleil et aux rayons ultraviolets en général : sans surprise, la kératose actinique est aussi appelée kératose solaire.
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Les kératoses actiniques représentent des lésions cutanées d'intérêt dermatologique : elles peuvent en effet conduire à des formes cancéreuses telles que le carcinome épidermoïde (spinaliome) et le carcinome basocellulaire (basaliome).
Incidence
La kératose actinique est une maladie liée en partie à l'âge et en partie au phototype du sujet : elle touche 60 % des personnes à peau claire de plus de 40 ans, et 80 % des personnes âgées de plus de 60 ans : elle est donc une affection très répandue qui peut également toucher les jeunes qui subissent de plus en plus l'exposition aux rayons UV artificiels pour un bronzage impeccable même en hiver.Sans surprise, ce type de lésion est considéré comme la forme la plus courante de peau précancéreuse.
Les kératoses actiniques représentent une affection rare dans la population noire et chez les sujets à phototype élevé (IV-VI).
Bien que la kératose actinique puisse également survenir chez les femmes, les estimations actuelles montrent que la kératose actinique se produit avec une « incidence légèrement plus élevée chez les hommes. Une explication de ce fait pourrait être due à la tendance de nombreux exposants masculins à s'exposer au soleil pendant des périodes de temps. prolongée sans application de crème solaire.
Causes
Causes et facteurs de risque de la kératose actinique
À la fois expérimentalement et épidémiologiquement, les rayons ultraviolets représentent la cause qui provoque la manifestation actinique. Les rayonnements accélèrent le photovieillissement cutané : cette hypothèse a été démontrée par le fait que la peau, en plus de présenter une kératose actinique, s'accompagne également de rides, néoplasmes, taches de rousseur et taches de rousseur solaire, événements typiques provoqués par les irradiations UV.
Il semble paradoxal que les personnes âgées se plaignent de kératose actinique précisément dans la période où les expositions solaires sont réduites, presque absentes. L'explication est simple : les kératoses solaires représentent un phénomène cumulatif, ce qui signifie qu'au fil des années, les rayons UV « s'accumulent » dans la peau - qui agit comme une éponge - et le déclenchement de la maladie peut survenir brutalement, même si le sujet n'a pas l'exposition au soleil qui contribue à la kératose actinique, cependant, peut également être involontaire, dans le sens où même la marche, le bâtiment et les travaux agricoles peuvent être la cause que, même de nombreuses années après avoir quitté le travail, elle déclenche le trouble .
Un lien entre kératose actinique et immunosuppression a également été démontré : l'altération des conditions immunitaires des sujets (par exemple ceux ayant subi une greffe d'organe) pourrait favoriser la progression de la kératose solaire dans le cancer, accélérant le timing de l'évolution maligne.
Enfin, dans certains cas, la kératose actinique pourrait être la conséquence d'une exposition prolongée à certains produits chimiques ou aux rayons X.
Caractéristiques
Signes et caractéristiques de la kératose actinique
En général, les kératoses actiniques surviennent principalement au niveau du visage (surtout au niveau des oreillettes, du front et des lèvres), des jambes, des bras, du dos des mains et du cuir chevelu (chez les sujets chauves), c'est-à-dire dans toutes les zones les plus exposées au soleil.
La kératose actinique se présente sous la forme d'écailles érythémateuses, de couleur normale, pigmentées de jaune ou de grisâtre et entourées d'un halo rouge et de télangiectasies.
Les lésions causées par la kératose solaire sont plus évidentes au toucher qu'à l'œil, car les écailles sont rugueuses et la zone a soulevé des papules difficilement par un simple coup d'œil. Cependant, le développement des lésions se produit très lentement, mais ils peuvent augmenter leur taille jusqu'à atteindre 3 à 6 millimètres.
Rappelons qu'il ne faut pas confondre les kératoses actiniques avec les kératoses séborrhéiques : ces dernières représentent une affection bénigne qui ne peut pas conduire à une néoplasie.
Symptômes
Pour plus d'informations : Symptômes de la kératose actinique
Les kératoses actiniques sont généralement asymptomatiques ; en tant que tels, ils n'ont pas d'effets évidents, autres qu'une sensation de démangeaisons ou, dans certains cas, une tension.
En plus de ces symptômes, les kératoses actiniques peuvent s'enflammer, provoquant des rougeurs cutanées qui les entourent souvent.
Enfin, dans de très rares cas, des lésions cutanées peuvent saigner.
Évolution
Evolution et complications de la kératose actinique
Comme mentionné, la kératose actinique peut évoluer et se compliquer en une forme tumorale maligne.
Heureusement, chez la majorité des patients, la kératose actinique reste une lésion bénigne qui ne pose aucun problème.
Dans certains cas, une involution naturelle de la kératose actinique a été enregistrée, tandis que dans d'autres, il a été noté que la kératose n'évolue pas et ne disparaît pas, mais reste sous la même forme sous laquelle elle s'est produite.
Cependant, malgré cela, on estime qu'environ 10% des patients atteints de kératose actinique ont subi l'évolution maligne de la maladie.
En plus de cela, il a été estimé qu'environ 50 % des cas de carcinome épidermoïde ont commencé par des kératoses actiniques non traitées. Il est donc immédiatement clair à quel point un diagnostic précoce et un traitement rapide des lésions sont importants.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic de kératose actinique est absolument important, car il est possible que l'affection cutanée évolue vers une forme maligne : à cet égard, la kératose actinique a été évaluée comme néoplasie intraépithéliale kératinocytaire. Cependant, comme déjà mentionné, la kératose actinique n'est pas considérée comme une tumeur, mais comme une forme précancéreuse: pas nécessairement, donc, elle se transformera en néoplasme, bien qu'il y ait une certaine probabilité à cet égard. Pour cette raison, le spécialiste devra diagnostiquer correctement le trouble dermatologique avant qu'il ne se transforme en une forme maligne.
Se soucier
Pour plus d'informations : Médicaments pour traiter la kératose actinique
Suite au diagnostic, réalisé par le dermatologue ou un spécialiste, le patient doit suivre une thérapie résolutive.
Les approches thérapeutiques pour éliminer la kératose actinique sont différentes. Le choix d'une méthode de traitement plutôt qu'une autre revient bien entendu au spécialiste qui prescrira au cas par cas la thérapie la mieux adaptée à chaque patient.
Le traitement pharmacologique de la kératose actinique implique l'administration de médicaments par voie topique, à appliquer directement sur la zone touchée par les lésions.Parmi les principes actifs les plus utilisés dans ce domaine, on retiendra :
- Gel de diclofénac à 3% en association avec de l'acide hyaluronique;
- 5-fluorouracile (5-FU) en pommade à des concentrations allant de 0,5 % à 5 % ;
- L"imiquimod en crème à 5%.
Parmi les traitements résolutifs possibles - plus ou moins invasifs - on retiendra :
- Excision chirurgicale ;
- La thérapie photodynamique;
- Cryothérapie (traitement à l'azote liquide);
- Thérapie au laser.
Par ailleurs, dans les cas où il le juge opportun, le médecin spécialiste peut décider de soumettre le patient à une combinaison des thérapies précitées (par exemple, prise de 5-FU suivie d'interventions de cryothérapie), afin à la fois d'augmenter les chances de guérison, à la fois pour diminuer les effets secondaires.
La thérapie photodynamique
La thérapie photodynamique pour le traitement de la kératose actinique mérite une étude plus approfondie : elle est connue sous l'acronyme PDT et représente une thérapie innovante et non chirurgicale visant à éliminer les formes cancéreuses et précancéreuses de la peau.La technique consiste en un processus chimique réalisé par la lumière (thérapie photochimique) : la lumière est absorbée par une substance photosensible, avec formation d'ERO (espèces réactives de l'oxygène qui détruisent la cellule à l'intérieur de laquelle elles se forment). En conséquence, la cellule pré-néoplasique meurt. La substance photosensible - ou photosensibilisante - est appliquée sur la peau, la pénètre et identifie les cellules malades. Ces substances sont des médicaments qui, avec la lumière, sont activés, déclenchant la réaction photochimique qui conduit à la mort des cellules malades (dans ce cas affectées par la kératose actinique).
La prévention
C'est une bonne habitude d'adopter des techniques pour prévenir une éventuelle kératose actinique, qui doivent être d'autant plus prudentes et scrupuleuses que la prédisposition du sujet est grande (faible phototype, travail en extérieur, exposition solaire continue, etc.) : l'utilisation de crèmes aux crèmes solaires et aux vêtements de protection (comme, par exemple, le chapeau, surtout pour les personnes chauves) semblent des mesures anodines, mais elles représentent une forme de prévention très valable.
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