introduction
La cryptorchidie représente une anomalie génitale masculine, congénitale ou acquise, qui entraîne l'échec de la descente d'un ou des deux testicules. Dans la discussion de cet article, nous concentrerons notre attention sur les causes déclenchantes et sur les complications qui pourraient en découler.
Causes
Heureusement, il n'est pas rare que la cryptorchidie se révèle être un phénomène totalement réversible : dans de telles situations, généralement, le testicule retourne à l'intérieur de la bourse scrotale quelques mois (ou dans l'année) suivant la naissance.
À la lumière d'études récentes, visant à rechercher les causes qui contribuent à la manifestation de la cryptorchidie, il est apparu que, selon toute vraisemblance, cette anomalie génitale est fortement influencée par les hormones. Plus précisément, il s'agit de dysfonctionnements hormonaux au niveau hypothalamique et hypophysaire : l'insensibilité du testicule aux gonadotrophines (un ensemble d'hormones qui stimulent les gonades : FSH, LH, hCG) semble être la principale cause de cryptorchidie qui régule la réactivité hormonale. est encore un objet d'étude pour de nombreux auteurs, puisqu'il n'y a pas de démonstrations irréfutables. Il semble cependant que la testostérone soit également en cause.
De plus, un peptide particulier, connu sous le nom d'INSL3, facteur 3 insulino-like, semble être « l'élément attribuable à la descente du testicule, précisément pendant la phase embryonnaire : on voit bien comment une « altération génétique de ce facteur connu peut être considéré à tous égards comme une cause de cryptorchidie.
Outre la mutation génétique de l'INSL3, l'hypospadias et le micropénis pourraient également être considérés comme des éléments causals de la cryptorchidie : l'hypospadias, une anomalie congénitale causée par le développement incomplet de l'urètre, est souvent associée à la cryptorchidie. Le micropénis (une condition dans laquelle la longueur du membre est inférieure à 2,5 écarts-types par rapport à la norme) semble être causé par une carence en gonadotrophines au stade fœtal.
Un autre facteur étiologique, coupable de cryptorchidie, est la rétraction du gubernaculum testicule, le ligament scrotal qui relie le testicule à la région inguinale, responsable à la fois de la « poussée » de la gonade vers la bourse scrotale et de son maintien à l'intérieur de la poche.
Ici aussi syndrome de dysgénésie testiculaire (TDS) pourrait provoquer la cryptorchidie : les TDS semblent être le résultat d'anomalies embryonnaires et fœtales, conséquence, à leur tour, de facteurs environnementaux (par exemple la pollution).
Les facteurs causaux responsables de la cryptorchidie acquis ils sont souvent controversés ; cependant, ceux-ci semblent être attribuables à la chirurgie de la hernie inguinale.
Complications
La complication la plus immédiate, ainsi que la plus évidente, de la cryptorchidie, est l'infertilité masculine dans la phase post-pubertaire : lorsque les testicules ne sont pas libérés à l'intérieur du sac scrotal, mais retenus en permanence dans d'autres endroits, l'infertilité représente une possibilité très probable.
Pour comprendre pourquoi, il faut prendre du recul et parler brièvement de la spermatogenèse (processus de maturation et de développement des cellules sexuelles mâles à l'intérieur des testicules) possible grâce à la stimulation des gonadotrophines.Pour permettre à la spermatogenèse de compléter la maturation du germe mâle cellules, le processus a besoin d'une certaine température, qui doit être inférieur par rapport à l'abdomen : il s'ensuit qu'en cas de rétention testiculaire dans l'abdomen, les spermatozoïdes ne peuvent pas survivre dans le sperme en raison de la température qui n'est plus adaptée (supérieure à 1°C), donc la fertilité est refusée. le tissu séminal n'est pas capable de se développer pendant la puberté : les dommages sont irréparables et le tissu séminal est voué à une atrophie irréversible.
Une « complication supplémentaire de la cryptorchidie est » l'azoospermie : certains mâles adultes souffrant de cryptorchidie bilatérale et non opérée ont une absence totale de spermatozoïdes dans l'éjaculat. On comprend donc comment la cryptorchidie, dans certains cas, implique une « stérilité totale irréversible ».
En tout cas, des données intéressantes ressortent des statistiques :
- Sujets atteints de cryptorchidie bilatérale opérés : 28 % ont un nombre normal de spermatozoïdes dans l'éjaculat ;
- Sujets atteints de cryptorchidie unilatérale non opérés : 41 % ont un nombre normal de spermatozoïdes dans l'éjaculat ;
- Sujets atteints de cryptorchidie unilatérale opérés : 71% ont un nombre normal de spermatozoïdes dans l'éjaculat.
Parmi les complications les plus graves dérivant de la cryptorchidie, le risque de développer un cancer du testicule non descendu se démarque également : on estime, en effet, que les sujets souffrant de cryptorchidie sont 10 à 20 % plus susceptibles de contracter un cancer des testicules que cela. Ordinaire.
De plus, il a été calculé que les testicules abdominaux des cryptorchides sont 4 fois plus à risque d'évolution néoplasique que ceux situés à proximité du canal inguinal.
D'autres complications associées à la cryptorchidie comprennent « une hernie inguinale, une torsion de l'épididyme et des anomalies testiculaires : une hernie inguinale a été diagnostiquée chez 90 % des patients cryptorchidés, ce qui suggère une possible influence de la » hernie inguinale sur la cryptorchidie. Là encore, la torsion de l'épididyme, c'est-à-dire du testicule, survient avec une plus grande incidence lorsque la taille testiculaire augmente (ce qui coïncide avec la puberté).Enfin, la dissociation du testicule, l'« agnesie et » l'atrésie testiculaire (manque de canaux vas déférent, les canaux qui atteignent les testicules depuis l'urètre) représentent trois autres complications fréquentes chez les sujets atteints de cryptorchidie.
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