TRITHéRAPIE POUR L'éRADICATION D'HELICOBACTER PYLORI

Helibacter pylori

Helicobacter pylori est une bactérie microaérophile à Gram négatif, trouvée pour la première fois dans l'estomac. Sans surprise, plus de la moitié de la population mondiale héberge Helicobacter pylori dans le tractus gastro-intestinal supérieur.

Photographie électronique d'Helibacter pylori

Cette bactérie a été identifiée pour la première fois en 1982 par les médecins australiens Barry Marshall et Robin Warren (qui ont remporté le prix Nobel de médecine pour cela), en analysant la muqueuse gastrique de patients souffrant de gastrite chronique et d'ulcère gastrique, maladies qui jusqu'à cette époque étaient pas imaginé qu'ils pouvaient avoir une "origine microbienne".

Helicobacter pylori a également été attribué un rôle dans le développement de l'ulcère duodénal et de certains cas de cancer de l'estomac. Cependant, plus de 80 % des personnes infectées sont totalement asymptomatiques. L'infection à H.pylori est plus importante dans les pays en développement et est en baisse dans les pays développés (occidentaux).

La morphologie d'Helicobacter pylori ressemble à une tige recourbée sur elle-même, et apparaît donc hélicoïdale (d'où le nom Helicobacter) ; on pense que la bactérie pénètre dans la muqueuse qui tapisse l'estomac provoquant des lésions qui conduisent à une ulcération de la muqueuse, conséquence de la ulcère.

Diagnostic

Le diagnostic d'infection à Helicobacter pylori se fait de plusieurs manières, mais les symptômes dyspeptiques typiques causés par la bactérie sont généralement recherchés.Les tests pour diagnostiquer H.pylori sont divisés en invasifs et non invasifs. Les tests non invasifs sont le Breath Urea Test, le '' Breath test " " et le test de " l'antigène de la bactérie dans les selles, tandis que les tests invasifs nécessitent l'" examen endoscopique et le prélèvement d'échantillons biologiques.

Le test le plus fiable pour diagnostiquer la présence d'Helicobacter pylori est précisément le test endoscopique, qui nécessite le prélèvement de matériel biologique gastrique, puis analysé en culture microbienne.Dans certains cas, le test ELISA sur l'urine du patient peut également être utilisé ; ce test offre une bonne précision avec une sensibilité d'environ 95%.

Thérapie d'éradication

Différentes approches thérapeutiques sont utilisées pour éradiquer Helicobacter pylori, mais les plus réussies sont la trithérapie et la thérapie séquentielle.

La thérapie séquentielle n'est rien de plus qu'une bithérapie avec de l'amoxicilline et un inhibiteur de la pompe à protons (IPP, par exemple l'oméprazole) pendant 5 jours, suivie d'une trithérapie pendant les 5 autres jours.
La trithérapie est utilisée dans tous les cas d'infection à H.pylori selon diverses combinaisons, utilisées dans différents cas. Les combinaisons les plus fréquentes sont :

amoxicilline 2000 mg/jour + clarithromycine 1000 mg/jour + dose standard IPP (par exemple oméprazole) ;

ou clarithromycine 500 mg/jour + métronidazole 1000 mg/jour + dose standard IPP ;

ou tétracycline 2000 mg/jour + métronidazole 1500 mg/jour + sous-citrate de bismuth 480 mg/jour + dose standard IPP.