Généralité
La rénine est une enzyme protéolytique synthétisée par le rein. Cette protéine est libérée en réponse à des stimuli physiologiques, tels que : diminution du volume sanguin, hypotension et diminution des concentrations sanguines de sodium et de potassium.
Le dosage de la rénine sanguine, associé à la mesure de l'aldostérone, est utile dans le diagnostic différentiel de l'aldostéronisme primaire et secondaire.
Qu'est-ce que c'est ça
La rénine est une enzyme libérée par le rein lorsque la pression artérielle est trop basse, et l'organe se trouve donc dans des conditions ischémiques.
Étant une enzyme protéolytique, la rénine est capable de rompre les liaisons peptidiques présentes au sein d'autres molécules protéiques ; plus précisément, elle agit sur l'angiotensinogène, une alpha2-globuline synthétisée par le foie et normalement présente dans le sang.
Par l'intervention de la rénine, l'angiotensinogène est converti en angiotensine I. A son tour, ce peptide subit une nouvelle conversion enzymatique donnant naissance à l'angiotensine II (grâce à l'intervention de l'enzyme de conversion - ACE).
L'angiotensine I et l'angiotensine II sont des molécules vasoactives à activité hypertensive. Ils sont donc capables d'élever la tension artérielle, avec une action hypertensive qui atteint - en ce qui concerne l'angiotensine - une force environ 200 fois supérieure à celle de la noradrénaline. Ce résultat sous-tend divers mécanismes biologiques, allant de l'augmentation de la force de contraction cardiaque à la libération plus importante d'aldostérone, en passant par une activité vasoconstrictrice marquée au niveau artériolaire.
L'aldostérone, produite par le cortex surrénalien, stimule la réabsorption du sodium, augmentant ainsi le volume plasmatique, la pression artérielle et l'excrétion rénale du potassium.
La rénine est produite par un groupe de cellules rénales particulières appartenant à l'appareil dit juxtaglomérulaire, donc situé dans les parois des artérioles afférentes au rein.
La rénine n'est pas produite et sécrétée en tant que telle, mais sous la forme d'un précurseur, la pro-rénine, qui est beaucoup plus abondant dans le sang.
Selon les lois de l'homéostasie, la libération de rénine est stimulée par des conditions de :
- Hypotension (faibles valeurs de pression artérielle);
- Hypovolémie (volume sanguin réduit);
- Hyponatrémie (concentrations réduites de sodium dans le sang);
- Hyperkaliémie (concentrations élevées de potassium dans le sang).
La libération de rénine est au contraire inhibée dans les conditions diamétralement opposées.
Plus d'informations sur le système rénine-angiotensine sont présentées dans cet article.
Parce qu'il est mesuré
Les taux plasmatiques de rénine peuvent être évalués pour rechercher l'origine de formes hypertensives particulières, en particulier lorsque les taux sanguins de potassium sont bas.
Souvent, le dosage de la rénine est associé à celui de l'aldostérone, car - comme expliqué dans le paragraphe précédent - des taux de rénine faibles associés à des taux élevés d'aldostérone, ou vice versa, peuvent indiquer la présence d'un état pathologique (chez les sujets sains lorsque l'augmentation la rénine augmente également l'aldostérone, et vice versa).
Les taux d'aldostérone peuvent également être mesurés dans les urines recueillies sur 24 heures, bénéficiant ainsi d'une plus grande standardisation (l'aldostéronémie étant influencée par l'heure de la journée et la position du corps prise - debout ou couchée).
Valeurs normales
Dans des conditions normales, les taux sanguins de rénine suivants sont détectés :
- Orthostatisme : 4,4 - 46,1 µUI / mL
- Clinostatisme : 2,8 - 39,9 µUI / mL
Remarque : la plage de référence du test peut varier en fonction de l'âge, du sexe et du matériel utilisé dans le laboratoire. Pour cette raison, il est préférable de consulter les fourchettes rapportées directement sur le rapport. Il faut aussi rappeler que les résultats des analyses doivent être évalués dans leur ensemble par le médecin généraliste qui connaît l'histoire médicale du patient.
Renina Alta - Causes
L'hyperrénine sanguine peut être la conséquence de :
- Maladie du rein;
- Obstruction des artères qui transportent le sang vers un ou les deux reins (voir sténose de l'artère rénale) ;
- la maladie d'Addison;
- Cirrhose du foie;
- Hémorragie;
- Tumeurs rénales et extrarénales sécrétant de la rénine ;
- Hypertension maligne;
- Insuffisance cardiaque congestive
- Syndrome de Bartter (taux élevés de rénine sans hypertension).
Des taux élevés de rénine sont également enregistrés dans le cas de :
- Déshydratation;
- Hypokaliémie ;
- Régime pauvre en sodium
- Perte de sels suite à des maladies gastro-intestinales (par exemple diarrhée);
- Grossesse;
- Prise de médicaments contraceptifs contenant des œstrogènes ou des diurétiques.
Faible teneur en rénine - Causes
L'hyporénine sanguine peut être le résultat de :
- syndrome de Conn;
- Syndrome de Cushing;
- Thérapie à la vasopressine (ADH) ou médicaments retenant le sodium.
Comment il est mesuré
Pour mesurer la rénine, le patient doit faire prélever du sang au bras; parfois, un échantillon est prélevé dans une veine rénale ou surrénale. Le test peut également être effectué sur des urines de 24 heures.
Préparation
Avant de subir le test de rénine, il est nécessaire de jeûner pendant au moins 8 heures, au cours desquelles une quantité modérée d'eau est autorisée.
Pour la mesure sur le sang, le médecin peut demander au patient de se tenir debout pendant au moins une "heure (rénine en position debout) ou en décubitus dorsal pendant au moins 2 heures (rénine en décubitus dorsal).
A partir de deux à quatre semaines avant le prélèvement, il est nécessaire d'adopter des mesures diététiques-comportementales pour améliorer la fiabilité diagnostique du test.En particulier, au moins deux semaines avant qu'il soit nécessaire d'arrêter la prise d'antihypertenseurs (diurétiques, bloquants, inhibiteurs de l'ECA), stéroïdes, progestatifs et œstrogènes.
Parallèlement, les sources de caféine et de réglisse doivent être supprimées de l'alimentation, tandis que les apports en sodium doivent être maintenus à des niveaux raisonnables et aussi constants que possible. Un régime spécial, pauvre en sodium, peut être prescrit dans les trois jours précédant le test, généralement effectué à jeun pendant huit heures.
Interprétation des résultats
Le tableau ci-dessous indique comment les modifications de la rénine, de l'aldostérone et du cortisol varient selon les différentes pathologies (source Lab Test Online), indiquant la nécessité d'un dosage conjoint face à une suspicion clinique.
