Xanthomes

Les xanthomes sont des plaques ou des nodules jaunâtres dus à des dépôts de macrophages remplis de graisse dans la peau. Ils apparaissent comme des masses molles et jaunes avec une bordure bien définie, situées juste en dessous de la surface de la peau.

Causes : pourquoi se forment les xanthomes ?

La cause du phénomène est généralement attribuable à des altérations du métabolisme lipidique, de nature systémique ou, plus rarement, locale.

• Les xanthomes sont fréquents chez les patients souffrant de formes sévères d'hypercholestérolémie et d'hypertriglycéridémie, généralement d'origine héréditaire (primitive), apparaissant parfois impressionnantes chez les sujets homozygotes ; ces patients ont des taux de cholestérol et/ou de triglycérides très élevés dans le sang
• Les xanthomes peuvent également apparaître plus rarement chez les patients atteints de cirrhose biliaire primitive, de pancréatite, de diabète, d'insuffisance cardiaque et de certaines formes de cancer et de maladies inflammatoires.

Classification

Il existe plusieurs formes de xanthomes :

Type de Xanthome Caractéristiques Type de maladie auquel ils sont associés Xanthomes des paupières (xanthomes) Plaques jaunâtres localisées autour des paupières, lieu le plus fréquent de xanthomes, elles surviennent généralement après 50 ans, elles sont asymptomatiques et généralement bilatérales et symétriques Hyperlipidémie de type IIa, IIb et IV, pas toujours attribuable à des altérations lipidiques Xanthomes tubéreux Nodules dont la taille varie de 5-6 mm à quelques centimètres, solides, indolores, lobulés, sessiles. Ils se développent lentement et affectent principalement les zones de pression, telles que les coudes, les genoux et les fesses Hyperlipidémie homozygote de type IIa Xanthomes tendineux, sous-périostés, fasciaux, aponévrotiques Nodules sous-cutanés attachés aux tendons, notamment celui d'Achille, mais aussi aux ligaments, aux bandes musculaires et au périoste, principalement des membres inférieurs Hyperlipidémie de type IIa Xanthomes plats Elles se présentent sous forme de macules ou de fines plaques palpables jaune-orangé, asymptomatiques, de taille variable. Ils peuvent être localisés dans les plis du visage et de la partie supérieure du tronc ; lorsqu'ils sont présents dans la paume des mains, ils deviennent une caractéristique pathognomonique de la dysbêtalipoprotéinémie de type III Hyperlipidémie homozygote de type IIa et de type III Xanthomes éruptifs Ils se présentent sous la forme d'une « éruption soudaine de papules jaune-rouge situées sur les surfaces des extenseurs des membres et sur les fesses. Elles augmentent et diminuent de taille parallèlement aux modifications plasmatiques des triglycérides et des lipides. Diabète et hyperlipidémie de type I, IV et V

Symptômes et traitement

Les xanthomes ont tendance à être inoffensifs, à tel point qu'ils sont généralement considérés comme un simple trouble esthétique ; cependant, comme ils représentent souvent l'expression de concentrations élevées de lipides dans le sang, ou s'accompagnent d'autres pathologies graves, ils sont généralement associés à un risque élevé de maladies (notamment cardiovasculaires à base athéroscléreuse) et d'autres types de troubles.

Le traitement de la maladie sous-jacente peut avoir un effet positif sur de nombreuses formes de xanthomes. Dans le cas particulier de la xanthomatose associée à une hyperlipidémie, les choix pharmacologiques se font entre les fibrates, les statines et l'acide nicotinique à fortes doses, éventuellement soutenus par une supplémentation en vitamine E et en acides gras de la série oméga-3. Dans le cas de grands xanthomes isolés, une ablation chirurgicale peut être envisagée.

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