Évaluation fonctionnelle dans les pathologies de l'épaule

Edité par le docteur Alessio Capobianco

Test d'instabilité

Test d'appréhension : le patient est assis avec l'épaule en abduction à 90° et le coude fléchi, l'examinateur, placé en arrière, effectue lentement une rotation externe et exerce en même temps une légère poussée vers l'avant de la tête humérale avec l'autre main ; cette manœuvre détermine, comme le nom du test l'indique, l'appréhension chez le patient présentant une instabilité antérieure de l'épaule, ce qui mettra en évidence la situation « d'alarme » à la fois avec « l'expression du visage et en paroles (le sujet rapporte que l'épaule » est à peu près sortir " ).
Test de point d'appui : le patient est en décubitus dorsal avec le membre en abduction et tourné de 90° vers l'extérieur ; l'examinateur place un poing sous l'humérus proximal pour faire office de "point d'appui" tandis que de l'autre main il pousse le coude vers le bas ; cette manœuvre, provoquant une translation antérieure de la tête humérale sur la glène, provoque une réaction d'alarme chez le patient, similaire à celui du test d'appréhension précédent.
Test de déménagement : si les tests décrits sont positifs, la manœuvre est répétée, patient couché en décubitus dorsal, en utilisant le bord de la table comme point d'appui mais en exerçant une pression inverse, c'est-à-dire avant-arrière, sur la tête humérale ; dans cette position, l'appréhension du patient diminue et il y a la possibilité d'une plus grande rotation externe qui indique la positivité du test.
Test de charge et de décalage (ou test de tiroir) : est un test à réaliser à la fois assis, avec le bras en position neutre, et en décubitus dorsal, avec le membre dans ce cas à 20° d'abduction et de flexion antérieure ; avant de procéder à l'évaluation il convient de s'assurer que la tête humérale est bien centré sur la glène, ce qui peut ne pas survenir chez les patients présentant une instabilité multidirectionnelle ou des cicatrices d'interventions chirurgicales antérieures ; une fois la position neutre de la tête humérale dans la glène établie, elle est saisie et par une poussée du pouce et de l'index , mouvements de translation avant et arrière.

La quantification de la translation humérale utilise une échelle de gradation recommandée par le Société des chirurgiens américains de l'épaule et du coude :

Grade 0 : pas de traduction ;
Grade 1 : traduction modérée (0-1 cm)
Grade 2 : légère translation vers le bord glénoïdien (1-2 cm) ;
Grade 3 : translation sévère au-delà du bord glénoïdien (2-3 cm).

Pour utiliser correctement les résultats obtenus à partir de tests fonctionnels spécifiques, il est nécessaire de connaître la valeur réelle des tests eux-mêmes dans l'identification de la pathologie.A cette fin, il est important de clarifier certains principes fondamentaux à appliquer aux tests clinico-fonctionnels.
La sensibilité est la capacité d'un test à identifier les personnes affectées par la maladie ; une "haute sensibilité, mesurée en %, signifie qu'il y a une" forte probabilité que le sujet malade soit positif au test, c'est-à-dire que le test ait peu de faux négatifs, mais ne donne aucune indication sur les faux positifs, c'est-à-dire sur combien de sujets sains ils seront positifs dans le test.Cette dernière information est donnée par spécificité, qui est la capacité d'identifier des sujets sains ; une "spécificité élevée d'un test indique une" forte probabilité qu'un sujet sain soit testé négatif, de sorte que le test est chargé de quelques faux positifs mais ne dit rien sur les négatifs, c'est-à-dire combien de patients seront négatifs au test.
Ainsi, si un test de haute sensibilité était positif, nous aurions peu d'informations sur la maladie car il pourrait s'agir d'un faux positif ; cependant, s'il s'avérait négatif, nous aurions une quasi-certitude que le patient n'est pas concerné par la pathologie testée. L'inverse se produirait avec un test de spécificité élevée qui, s'il était positif, indiquerait avec une probabilité élevée la présence d'une maladie, alors que sa négativité ne pourrait pas l'exclure avec une probabilité suffisante.

Notes sur l'examen fonctionnel du sportif

Les particularités d'une discipline sportive, qu'elle soit professionnelle ou amateur, jeune ou plus jeune, imposent que l'examen fonctionnel tienne compte des facteurs d'influence liés à l'individualité du sportif et aux caractéristiques de l'activité sportive. Ces facteurs peuvent être divisés en facteurs internes ou intrinsèques, car peu ou rien pouvant être influencés, et externes ou extrinsèques et, en tant que tels, modifiables au moins en partie ; sont des exemples de facteurs internes : l'âge, le sexe, le type de geste demandé, les limites imposées par la régulation, les qualités perceptives et motrices de l'athlète ; des exemples de facteurs externes sont : le rôle dans le sport, la symétrie corporelle et gestuelle, l'automatisme gestuel. Lors de l'examen fonctionnel, les professionnels de l'évaluation doivent identifier, reconnaître et expliquer l'influence des facteurs intrinsèques et extrinsèques ainsi que la possibilité de les influencer par des interventions spécifiques.
Les sujets qui viennent d'être évoqués font pleinement partie des interventions préventives contre les maladies de l'épaule, qui seront reprises dans un article ultérieur.

Bibliographie:

Notes et polycopiés au format numérique des leçons de "Traumatologie du sport", A.Caraffa, G.Mancini et coll. - cours : Sciences et Techniques du Sport 2004/05.
Bigliani L., Codd T., Condor P.M.-« Mouvement des épaules et laxisme chez les joueurs de baseball professionnels »- Am. J.Sport Med, 1997
Colonna S., Magnani M.-"Évaluation isocinétique de l'épaule chez les athlètes atteints du syndrome de conflit"-Ghedini, Milan 1992
Fusco A., Foglia A., Musarra F., Testa M. : "L'épaule chez le sportif"- Ed. Masson 2005
Hess S.A. "Stabilité fonctionnelle de l'articulation glénohumérale"- Thérapie manuelle, 2000
Jobe F.W., Pink M., « Blessures à l'épaule chez l'athlète : le continuum de l'instabilité et le traitement »- J. Thérapie de la main, 1991
Kapandji I.A. : "Physiologie articulaire - I - vol. " - Ed. Marrapese 2000.
Neer C.S.- "L'épaule dans le sport" Orthop. Clin. 1997
Pirola V. : "Kinésiologie du mouvement humain " -Edi Ermes 1999
Porcellini G., Castagna A., Paladini P.-"L'épaule : pathologie, technique chirurgicale, rééducation"- Verduci Ed. Rome 2003
Tittel K. -"Anatomie fonctionnelle de" l'homme "-Edi Ermes 1991

De la thèse : « L'ÉPAULE DE L'ATHLÈTE OVERHEAD » : BIOMÉCANIQUE, PRÉVENTION ET ENTRAÎNEMENT SPÉCIFIQUE AU SPORT. par ALESSIO CAPOBIANCO - Pérouse : mars 2007