Ingrédients actifs : Sildénafil
VIAGRA 25 mg comprimés pelliculés
Les notices de Viagra sont disponibles pour les packs :- VIAGRA 25 mg comprimés pelliculés
- VIAGRA 50 mg comprimés pelliculés
- VIAGRA 100 mg comprimés pelliculés
- VIAGRA 50 mg comprimés orodispersibles
Pourquoi le Viagra est-il utilisé ? Pourquoi est-ce?
VIAGRA contient le principe actif sildénafil qui appartient à une classe de médicaments appelés inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5). Il aide à détendre les vaisseaux sanguins dans le pénis, permettant au sang de circuler vers le pénis lorsqu'il est stimulé sexuellement.VIAGRA vous aidera à avoir une érection seulement s'il est stimulé sexuellement.
VIAGRA est un traitement pour les hommes adultes atteints de dysfonction érectile, parfois appelée impuissance. Cette condition survient lorsqu'un homme est incapable d'obtenir ou de maintenir une « érection adaptée aux rapports sexuels.
Contre-indications Quand le Viagra ne doit pas être utilisé
Ne prenez pas VIAGRA
- si vous êtes allergique au sildénafil ou à l'un des autres composants contenus dans ce médicament.
- si vous prenez des médicaments appelés nitrates, car cette association peut entraîner une baisse dangereuse de votre tension artérielle. Informez votre médecin si vous prenez l'un de ces médicaments qui sont souvent utilisés pour soulager les crises d'angine de poitrine (ou "douleur thoracique"). En cas de doute, consultez votre médecin ou votre pharmacien.
- si vous prenez l'un des médicaments connus sous le nom de donneurs d'oxyde nitrique, tels que le nitrite d'amyle (« poppers »), car cette association peut également entraîner une baisse dangereuse de la tension artérielle.
- si vous avez un grave problème cardiaque ou hépatique.
- si vous avez récemment eu un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque, ou si vous avez une pression artérielle basse.
- si vous souffrez d'une maladie oculaire héréditaire rare (telle que la rétinite pigmentaire).
- si vous avez déjà eu une perte de vision causée par une neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique (NOIAN).
Précautions d'emploi Quelles sont les informations à connaître avant de prendre Viagra
Adressez-vous à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère avant de prendre VIAGRA
Vous ne devez pas utiliser VIAGRA avec d'autres traitements oraux ou locaux pour la dysfonction érectile.
Vous ne devez pas utiliser VIAGRA avec des traitements de l'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) contenant du sildénafil ou tout autre inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5).
Vous ne devez pas prendre VIAGRA si vous n'avez pas de dysfonction érectile. Vous ne devez pas prendre VIAGRA si vous êtes une femme.
Précautions particulières pour les patients souffrant de problèmes rénaux ou hépatiques
Si vous avez des problèmes rénaux ou hépatiques, vous devez en informer votre médecin. Votre médecin peut décider de vous administrer une dose plus faible.
Enfants et adolescents
VIAGRA ne doit pas être administré aux personnes de moins de 18 ans.
Interactions Quels médicaments ou aliments peuvent modifier l'effet du Viagra
Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament.
Les comprimés VIAGRA peuvent interférer avec certains médicaments, en particulier ceux utilisés pour traiter les douleurs thoraciques. En cas d'urgence médicale, vous devez informer le médecin, le pharmacien ou l'infirmière que vous avez pris VIAGRA et à quel moment vous l'avez utilisé. Ne prenez pas VIAGRA avec d'autres médicaments à moins que votre médecin ne vous l'ait demandé.
Vous ne devez pas prendre VIAGRA si vous prenez des médicaments appelés nitrates car l'association de ces médicaments peut provoquer une chute dangereuse de votre tension artérielle. Informez votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère si vous prenez l'un de ces médicaments qui sont souvent utilisés pour soulager les crises d'angine de poitrine (ou "douleur thoracique").
Vous ne devez pas prendre VIAGRA si vous utilisez l'un des médicaments connus sous le nom de donneurs d'oxyde nitrique, tels que le nitrite d'amyle (« poppers »), car cette combinaison peut également provoquer une chute dangereuse de la tension artérielle.
Si vous prenez des médicaments appelés inhibiteurs de la protéase, par exemple des médicaments pour traiter le VIH, votre médecin peut vous prescrire initialement VIAGRA à la dose la plus faible (25 mg).
Certains patients sous traitement par alpha-bloquant pour le traitement de l'hypertension artérielle ou de l'hypertrophie de la prostate peuvent ressentir des étourdissements ou une confusion mentale qui peuvent être causés par une pression artérielle basse lorsqu'ils sont assis ou debout rapidement. Certains patients ont signalé ces symptômes lorsqu'ils ont pris. VIAGRA en association avec des alpha-bloquants.Cela est plus susceptible de se produire dans les 4 heures suivant la prise de VIAGRA. Pour réduire le risque d'apparition de ces symptômes, vous devez prendre une dose régulière d'alpha-bloquant avant de commencer le traitement par VIAGRA.Votre médecin peut initier un traitement avec un dosage plus faible de VIAGRA (25 mg).
VIAGRA avec des aliments, boissons et alcool
VIAGRA peut être pris avec ou sans nourriture. Cependant, vous pouvez constater que l'effet de VIAGRA peut être plus lent si vous le prenez après un repas copieux.
La consommation de boissons alcoolisées peut altérer temporairement la capacité d'avoir une érection.Pour tirer le meilleur parti de ce médicament, il est conseillé d'éviter la consommation de grandes quantités d'alcool avant d'utiliser VIAGRA.
Avertissements Il est important de savoir que :
Grossesse, allaitement et fertilité
VIAGRA n'est pas indiqué chez les femmes.
Conduire et utiliser des machines
VIAGRA peut provoquer des étourdissements et peut affecter la vision. Avant de conduire et d'utiliser des machines, vous devez savoir comment vous réagissez à VIAGRA.
VIAGRA contient du lactose
Si votre médecin vous a dit que vous avez une « intolérance à certains sucres, tels que le lactose, contactez votre médecin avant de prendre VIAGRA.
Dose, méthode et moment d'administration Comment utiliser Viagra : Posologie
Prenez toujours ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin ou pharmacien. En cas de doute, consultez votre médecin ou votre pharmacien. La dose initiale recommandée est de 50 mg.
VIAGRA ne doit pas être pris plus d'une fois par jour.
Ne prenez pas VIAGRA comprimés pelliculés en association avec VIAGRA comprimés orodispersibles.
Vous devez prendre VIAGRA environ une heure avant l'activité sexuelle prévue.Avalez le comprimé entier avec un verre d'eau.
Si vous sentez que l'effet de VIAGRA est trop fort ou trop faible, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
VIAGRA ne vous aidera à avoir une érection que si vous êtes stimulé sexuellement. Le temps qu'il faut pour que VIAGRA fasse effet varie d'une personne à l'autre, mais varie généralement d'une demi-heure à une heure. L'effet de VIAGRA peut être obtenu après une période de temps plus longue si vous venez de prendre un repas substantiel.
Si VIAGRA ne vous aide pas à avoir une érection, ou si votre érection ne dure pas assez longtemps pour terminer les rapports sexuels, veuillez en informer votre médecin.
Surdosage Que faire si vous avez pris trop de Viagra
Vous pouvez remarquer une augmentation des effets secondaires et de la gravité de ces effets. Des doses supérieures à 100 mg n'augmentent pas l'efficacité.
Ne prenez pas plus de comprimés que ce que votre médecin vous a prescrit.
Si vous avez pris plus de comprimés que prescrit, contactez votre médecin.
Si vous avez d'autres questions sur l'utilisation de ce médicament, demandez plus d'informations à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère.
Effets secondaires Quels sont les effets secondaires du Viagra
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, bien que tout le monde n'y soit pas sujet. Les effets secondaires rapportés en association avec l'utilisation de VIAGRA sont généralement légers à modérés et de courte durée.
Si vous ressentez l'un des effets secondaires graves suivants, arrêtez de prendre VIAGRA et contactez immédiatement votre médecin :
- Réaction allergique - cela se produit peu fréquemment (peut affecter jusqu'à 1 personne sur 100). Les symptômes comprennent une respiration sifflante soudaine, des difficultés respiratoires ou des étourdissements, un gonflement des paupières, du visage, des lèvres ou de la gorge.
- Douleur thoracique - survient peu fréquemment : Si cela se produit pendant ou après les rapports sexuels :
- Mettez-vous en position semi-assise et essayez de vous détendre.
- N'utilisez pas de nitrates pour traiter les douleurs thoraciques.
- Érections prolongées et parfois douloureuses - cela se produit rarement (peut affecter jusqu'à 1 personne sur 1 000). Si ce type d'érection persiste en continu pendant plus de 4 heures, contactez immédiatement votre médecin.
- Réduction ou perte soudaine de la vision - se produit rarement.
- Réactions cutanées graves - cela se produit rarement Les symptômes peuvent inclure une desquamation et un gonflement sévères de la peau, des cloques dans la bouche, les organes génitaux et autour des yeux, de la fièvre.
- Crises ou crises - cela se produit rarement.
Autres effets secondaires :
Très fréquent (peut affecter plus de 1 personne sur 10) : maux de tête. Fréquent (pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 10) : nausées, rougeur du visage, bouffées vasomotrices (les symptômes incluent une sensation soudaine de chaleur dans le haut du corps), indigestion, augmentation de l'intensité des couleurs de la vision, vision floue, troubles visuels, nez bouché et vertiges. Peu fréquent (peut affecter jusqu'à 1 personne sur 100) : vomissements, éruption cutanée, irritation des yeux, yeux rouges, douleur oculaire, éclairs lumineux, perception accrue de la lumière, sensibilité à la lumière, larmoiement, palpitations cardiaques, accélération du rythme cardiaque, hypertension artérielle , pression artérielle basse, douleurs musculaires, somnolence, diminution de la sensibilité au toucher, étourdissements, bourdonnements d'oreilles, bouche sèche, sinus obstrués ou congestionnés, inflammation de la muqueuse nasale (les symptômes comprennent l'écoulement nasal, les éternuements et la congestion nasale), douleur abdominale haute , reflux gastro-œsophagien (les symptômes incluent brûlures d'estomac), sang dans les urines, douleurs dans les bras ou les jambes, saignements de nez, sensation de chaleur et de fatigue Rare (peut affecter jusqu'à 1 personne sur 1000) : évanouissement, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, rythme cardiaque irrégulier , réduction temporaire de l'apport sanguin dans certaines zones du cerveau, sensation ne de constriction dans la gorge, engourdissement de la bouche, saignement de l'arrière de l'œil, vision double, diminution de l'acuité visuelle, sensibilité oculaire anormale, gonflement des yeux ou des paupières, apparition de points ou de particules dans le champ de vision, vision de halos autour des lumières, dilatation des pupilles, changement de couleur blanche de la sclérotique (partie de l'œil), saignement du pénis, sang dans le sperme, nez sec, gonflement de la muqueuse nasale, irritabilité et diminution ou perte soudaine de l'audition. De rares cas d'angor instable (une maladie cardiaque) et de mort subite ont été rapportés depuis la commercialisation. Il convient de noter que la plupart, mais pas tous, des hommes qui ont subi ces effets secondaires avaient des problèmes cardiaques avant l'utilisation. possible de déterminer si ces événements sont directement liés à l'utilisation de VIAGRA.Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère. Cela inclut tout effet indésirable éventuel non mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration (voir Annexe V). effets indésirables que vous pouvez aider fournir plus d'informations sur la sécurité de ce médicament.Expiration et conservation
Gardez ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants. A conserver à une température ne dépassant pas 30°C. N'utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur la boîte et la plaquette après EXP. La date de péremption fait référence au dernier jour du mois A conserver dans l'emballage d'origine à l'abri de l'humidité. Ne jetez aucun médicament au tout-à-l'égout ou avec les ordures ménagères.Demandez à votre pharmacien comment jeter les médicaments que vous n'utilisez plus.Cela contribuera à protéger l'environnement. Notice d'emballage source : AIFA (Agence italienne des médicaments). Contenu publié en janvier 2016. Les informations présentes peuvent ne pas être à jour.
Pour avoir accès à la version la plus récente, il est conseillé d'accéder au site Internet de l'AIFA (Agence Italienne du Médicament). Avis de non-responsabilité et informations utiles.
01.0 DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT
VIAGRA
02.0 COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
VIAGRA 25 mg : chaque comprimé contient 25 mg de sildénafil sous forme de citrate.
VIAGRA 50 mg : Chaque comprimé contient 50 mg de sildénafil sous forme de citrate.
VIAGRA 100 mg : Chaque comprimé contient 100 mg de sildénafil sous forme de citrate.
Pour les excipients, voir 6.1.
03.0 FORME PHARMACEUTIQUE
Comprimés pelliculés.
Les comprimés à 25 mg sont pelliculés et de couleur bleue, ont une forme de losange arrondi et portent l'inscription « PFIZER » d'un côté et « VGR 25 » de l'autre.
Les comprimés à 50 mg sont pelliculés et de couleur bleue, ont une forme de losange arrondi et portent l'inscription « PFIZER » d'un côté et « VGR 50 » de l'autre.
Les comprimés à 100 mg sont pelliculés et de couleur bleue, ont une forme de losange arrondi et portent l'inscription « PFIZER » d'un côté et « VGR 100 » de l'autre.
04.0 INFORMATIONS CLINIQUES
04.1 Indications thérapeutiques
Traitement des sujets souffrant de dysfonction érectile ou de l'incapacité d'obtenir ou de maintenir une érection appropriée à une activité sexuelle satisfaisante. Une stimulation sexuelle est nécessaire pour que VIAGRA soit efficace.
04.2 Posologie et mode d'administration
Utilisation orale.
Utilisation chez l'adulte :
La dose recommandée est de 50 mg au besoin, à prendre environ une heure avant l'activité sexuelle.
En fonction de l'efficacité et de la tolérance, la dose peut être augmentée à 100 mg ou réduite à 25 mg.
La dose maximale recommandée est de 100 mg. Le produit ne doit pas être administré plus d'une fois par jour. Si VIAGRA est pris avec les repas, le début d'action peut être retardé par rapport à sa prise à jeun (voir rubrique 5.2).
Utilisation chez les personnes âgées :
La clairance du sildénafil étant réduite chez les patients âgés (voir rubrique 5.2), une dose initiale de 25 mg doit être utilisée. En fonction de l'efficacité et de la tolérance, la dose peut être augmentée à 50 mg et 100 mg.
Utilisation chez les patients insuffisants rénaux :
Les recommandations posologiques décrites sous « Utilisation chez l'adulte » s'appliquent également aux patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine = 30-80 ml/min).
Étant donné que la clairance du sildénafil est réduite chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine
Utilisation chez les patients présentant une insuffisance hépatique :
Étant donné que la clairance du sildénafil est réduite chez les patients présentant une insuffisance hépatique (par exemple une cirrhose), une dose de 25 mg doit être envisagée. En fonction de l'efficacité et de la tolérance, la dose peut être augmentée à 50 mg et 100 mg.
Utilisation chez les patients pédiatriques :
VIAGRA n'est pas indiqué pour les personnes de moins de 18 ans.
Utilisation chez les patients traités par d'autres médicaments :
A l'exception du ritonavir, pour lequel la co-administration avec le sildénafil n'est pas recommandée (voir rubrique 4.4), une dose initiale de 25 mg doit être envisagée chez les patients recevant un traitement concomitant par des inhibiteurs du CYP3A4 (voir rubrique 4.5).
04.3 Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients.
Conformément aux effets établis sur la voie monoxyde d'azote/guanosine monophosphate cyclique (cGMP) (voir rubrique 5.1), le sildénafil s'est avéré potentialiser les effets hypotenseurs des nitrates et, par conséquent, la co-administration avec des donneurs d'oxyde nitrique (comme le nitrite d'amyle) ou avec les nitrates sous quelque forme que ce soit est contre-indiqué.
Les produits indiqués pour le traitement de la dysfonction érectile, y compris le sildénafil, ne doivent pas être utilisés chez les personnes pour lesquelles l'activité sexuelle n'est pas recommandée (par exemple, les patients présentant des troubles cardiovasculaires graves, tels qu'un angor instable ou une insuffisance cardiaque grave).
La sécurité d'utilisation du sildénafil n'a pas été étudiée dans les sous-groupes de patients suivants et, par conséquent, l'utilisation du produit est contre-indiquée chez ces patients : insuffisance hépatique sévère, hypotension (accident vasculaire cérébral ou infarctus du myocarde et troubles dégénératifs héréditaires connus de la rétine, tels que comme la rétinite pigmentaire (une minorité de ces patients ont des troubles génétiques des phosphodiestérases rétiniennes).
04.4 Mises en garde spéciales et précautions d'emploi appropriées
Avant d'envisager un traitement médicamenteux, des antécédents médicaux et un examen physique doivent être effectués afin de diagnostiquer la dysfonction érectile et de déterminer les causes sous-jacentes de la maladie.
Étant donné qu'il existe un pourcentage de risque cardiaque associé à l'activité sexuelle, les médecins devront examiner l'état cardiovasculaire des patients avant d'initier tout traitement contre la dysfonction érectile.Le sildénafil possède des propriétés vasodilatatrices qui entraînent une diminution légère et transitoire de la pression artérielle (voir rubrique 5.1). Avant de prescrire le sildénafil, les médecins doivent examiner attentivement si ces effets vasodilatateurs peuvent avoir des conséquences indésirables chez les patients atteints de certaines affections sous-jacentes, en particulier en association avec une activité sexuelle. Les patients les plus sensibles aux effets vasodilatateurs comprennent les patients présentant un débit systolique obstrué (p.
VIAGRA potentialise l'effet hypotenseur des nitrates (voir rubrique 4.3).
Des événements cardiovasculaires graves, incluant infarctus du myocarde, angine de poitrine intermédiaire, mort subite cardiaque, arythmies ventriculaires, hémorragie vasculaire cérébrale, accident ischémique transitoire, hypertension et hypotension ont été rapportés au cours de la phase de commercialisation du produit, en association temporelle avec l'utilisation de VIAGRA. , mais pas tous, de ces patients avaient des facteurs de risque cardiovasculaire préexistants.De nombreux événements ont été rapportés pendant ou peu de temps après les rapports sexuels et certains peu de temps après la prise de VIAGRA en l'absence d'activité sexuelle. Il n'est pas possible de déterminer si ces événements sont directement liés à ces facteurs ou à d'autres.
Les produits indiqués pour le traitement de la dysfonction érectile, y compris le sildénafil, doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant des déformations anatomiques du pénis (p. , myélome multiple ou leucémie).
L'innocuité et l'efficacité de l'association du sildénafil avec d'autres traitements de la dysfonction érectile n'ont pas été étudiées. Par conséquent, l'utilisation de ces associations n'est pas recommandée.
L'administration concomitante de sildénafil et de ritonavir n'est pas recommandée (voir rubrique 4.5).
Le sildénafil doit être utilisé avec prudence chez les patients prenant des alpha-bloquants car l'administration concomitante peut provoquer une hypotension symptomatique chez certains patients (voir rubrique 4.5). Le sildénafil (> 25 mg) ne doit pas être utilisé dans les 4 heures suivant la prise d'un alpha-bloquant.
Des études sur les plaquettes humaines indiquent que le sildénafil potentialise l'effet antiplaquettaire du nitroprussiate de sodium in vitro. Aucune information n'est disponible concernant la sécurité d'administration du sildénafil chez les patients présentant des troubles de la coagulation ou un ulcère gastroduodénal actif. Par conséquent, le sildénafil ne doit être administré à ces patients qu'après une « évaluation minutieuse du rapport risque-bénéfice.
VIAGRA n'est pas indiqué chez les femmes.
04.5 Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Effets d'autres médicaments sur le sildénafil
Études in vitro :
Le sildénafil est principalement métabolisé par les isoenzymes 3A4 (voie principale) et 2C9 (voie secondaire) du cytochrome P450 (CYP). Par conséquent, les inhibiteurs de ces isoenzymes peuvent réduire la clairance du sildénafil.
Études in vivo :
L'analyse pharmacocinétique réalisée dans les études cliniques indique une réduction de la clairance du sildénafil lorsqu'il est co-administré avec des inhibiteurs du CYP3A4 (par ex. inhibiteurs, une dose initiale de 25 mg doit être envisagée.
Lorsque le ritonavir, un inhibiteur de la protéase du VIH et un inhibiteur hautement spécifique du cytochrome P450, a été co-administré avec le sildénafil (dose unique de 100 mg), une augmentation de 300 % a été observée à l'état d'équilibre (500 mg bid) (4 fois) de la Cmax et du sildénafil. une augmentation de 1 000 % (11 fois) de l'ASC plasmatique du sildénafil. À 24 heures, les taux plasmatiques de sildénafil étaient encore d'environ 200 ng/ml, contre environ 5 ng/ml détectés lorsque le sildénafil était administré seul. effets du ritonavir sur une large gamme de substrats du cytochrome P450. Le sildénafil n'a pas modifié la pharmacocinétique du ritonavir. Sur la base de ces résultats pharmacocinétiques, la co-administration de sildénafil et de ritonavir n'est pas recommandée (voir rubrique 4.4.), et en aucun cas la la dose maximale de sildénafil ne doit pas dépasser 25 mg sur 48 heures.
Lorsque le saquinavir, un inhibiteur de la protéase du VIH et un inhibiteur du CYP3A4, a été co-administré avec le sildénafil (dose unique de 100 mg), une augmentation de 140 % de la Cmax du sildénafil a été observée à l'état d'équilibre (1200 mg tid) et une augmentation de 210 % de l'ASC du sildénafil. Le sildénafil n'a pas modifié la pharmacocinétique du saquinavir (voir rubrique 4.2).Les inhibiteurs plus puissants du CYP3A4, tels que le kétoconazole et l'itraconazole, devraient avoir des effets plus importants.
Lorsqu'une dose unique de 100 mg de sildénafil a été co-administrée avec l'érythromycine, un inhibiteur spécifique du CYP3A4, à l'état d'équilibre (500 mg deux fois par jour pendant 5 jours), l'exposition systémique au sildénafil (ASC) a augmenté de 182 %. Chez des volontaires masculins sains, il n'y a eu aucun effet de l'azithromycine (500 mg/jour pendant 3 jours) sur l'ASC, la Cmax, le tmax, la constante d'élimination ou la demi-vie du sildénafil ou de son principal métabolite circulant. , inhibiteur du cytochrome P450 et inhibiteur non spécifique du CYP3A4, et sildénafil (50 mg) chez des volontaires sains, ont entraîné une augmentation de 56 % des concentrations plasmatiques de sildénafil.
Le jus de pamplemousse est un faible inhibiteur du CYP3A4 du métabolisme de la paroi intestinale et peut donc entraîner des augmentations modestes des taux plasmatiques de sildénafil.
L'administration d'une dose unique d'antiacide (hydroxyde de magnésium / hydroxyde d'aluminium) n'a pas modifié la biodisponibilité du sildénafil.
Bien qu'aucune étude d'interaction spécifique n'ait été menée avec tous les médicaments, l'analyse pharmacocinétique de population n'a révélé aucun effet sur la pharmacocinétique du sildénafil après administration concomitante avec des inhibiteurs du CYP2C9 (par exemple tolbutamide, warfarine, phénytoïne). , antidépresseurs tricycliques), diurétiques thiazidiques et similaires, diurétiques de l'anse et diurétiques d'épargne potassique, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, inhibiteurs calciques, antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques ou inducteurs du métabolisme du CYP450 (par exemple rifampicine et barbituriques).
Effets du sildénafil sur d'autres médicaments
Études in vitro :
Le sildénafil est un faible inhibiteur des isoenzymes du cytochrome P450 : 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 et 3A4 (IC50 > 150 µM). Comme les concentrations plasmatiques maximales d'environ 1 microM sont atteintes aux doses recommandées, VIAGRA est peu susceptible de modifier la clairance des substrats de ces isoenzymes.
Il n'y a pas de données sur les interactions entre le sildénafil et les inhibiteurs non spécifiques de la phosphodiestérase, tels que la théophylline ou le dipyridamole.
Études in vivo :
Aucune interaction significative n'a été observée lorsque le sildénafil (50 mg) a été co-administré avec le tolbutamide (250 mg) ou la warfarine (40 mg), tous deux métabolisés par le CYP2C9. Le sildénafil (50 mg) n'a pas potentialisé l'augmentation du temps de saignement provoquée par l'acide acétylsalicylique (150 mg).
Le sildénafil (50 mg) n'a pas potentialisé les effets hypotenseurs de l'alcool chez des volontaires sains dont le taux d'alcoolémie maximal était en moyenne de 80 mg/dl.
L'analyse des données pour les classes suivantes d'antihypertenseurs n'a révélé aucune différence dans le profil de tolérance entre les patients ayant pris du sildénafil et ceux traités par placebo : diurétiques, bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA, antagonistes de l'angiotensine II, antihypertenseurs (vasodilatateurs et à action centrale), neuroadrénergiques. bloquants, inhibiteurs calciques et inhibiteurs des récepteurs alpha-adrénergiques. Dans une étude d'interaction spécifique, dans laquelle le sildénafil (100 mg) a été co-administré avec l'amlodipine chez des patients hypertendus, la réduction supplémentaire de la pression artérielle systolique en décubitus dorsal était de 8 mm Hg. La réduction supplémentaire correspondante de la pression artérielle diastolique était de 8 mm Hg en décubitus dorsal. position était de 7 mmHg. Ces réductions supplémentaires de la pression artérielle étaient comparables à celles observées lorsque le sildénafil était administré seul à des volontaires sains (voir rubrique 5.1).
L'administration concomitante de sildénafil chez des patients sous traitement alpha-bloquant peut provoquer une hypotension symptomatique chez certains patients, en particulier avec des doses de sildénafil plus élevées (> 25 mg).
Ceci est le plus susceptible de se produire dans les 4 heures suivant la prise de sildénafil (voir rubrique 4.4 pour les précautions).
Le sildénafil (100 mg) n'a pas modifié la pharmacocinétique à l'état d'équilibre des inhibiteurs de la protéase du VIH, le saquinavir et le ritonavir, qui sont tous deux des substrats du CYP3A4.
Conformément aux effets établis sur la voie monoxyde d'azote/cGMP (voir rubrique 5.1), il a été observé que le sildénafil potentialise les effets hypotenseurs des nitrates et par conséquent, la co-administration avec des donneurs d'oxyde nitrique ou des nitrates sous quelque forme que ce soit est contre-indiquée (voir rubrique 4.3). .
04.6 Grossesse et allaitement
VIAGRA n'est pas indiqué chez les femmes.
Aucun événement indésirable pertinent n'a été trouvé dans les études de reproduction chez le rat et le lapin après l'administration orale de sildénafil.
04.7 Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Comme des étourdissements et des troubles de la vision ont été rapportés dans les essais cliniques avec le sildénafil, les patients doivent savoir comment ils réagissent à VIAGRA avant de conduire ou d'utiliser des machines.
04.8 Effets indésirables
Des effets indésirables ont été rapportés chez des patients traités selon le schéma posologique recommandé dans des essais cliniques contrôlés par placebo (incidence = 1 %). Les effets indésirables étaient légers à modérés et l'incidence et la sévérité augmentaient avec la dose. Dans les essais cliniques avec des doses fixes, la dyspepsie (12 %) et les troubles visuels (11 %) sont survenus plus fréquemment à la dose 100 mg plutôt qu'à des doses plus faibles. les événements indésirables étaient des maux de tête et des bouffées de chaleur : voir Tableau 1.
Très commun: > 1/10
Commun: > 1/100 et
Rare: > 1/1000 et
Rare: > 1 / 10 000 et
Très rare:
Tableau 1
Des douleurs musculaires ont été signalées lorsque le sildénafil a été administré plus fréquemment que recommandé.
Les événements indésirables peu fréquents ou rares suivants ont été rapportés au cours de la surveillance post-commercialisation :
Le tableau 2 montre les fréquences et non les taux d'incidence réels car ceux-ci ne peuvent pas être calculés avec la précision des études cliniques dans lesquelles le nombre réel de patients traités est connu.
Tableau 2
04.9 Surdosage
Dans les études sur des volontaires avec des doses uniques allant jusqu'à 800 mg, les effets indésirables étaient similaires à ceux observés avec des doses plus faibles, mais le taux d'incidence et la gravité des événements ont augmenté. L'administration de doses de 200 mg n'a pas entraîné d'augmentation de l'efficacité, mais l'incidence des effets indésirables (maux de tête, bouffées vasomotrices, étourdissements, dyspepsie, congestion nasale, troubles visuels) a été augmentée.
En cas de surdosage, les mesures de soutien standard nécessaires doivent être prises.
L'hémodialyse n'accélère pas la clairance rénale car le sildénafil est fortement lié aux protéines plasmatiques et n'est pas éliminé dans l'urine.
05.0 PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES
05.1 Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : Médicaments utilisés dans la dysfonction érectile. Code ATC G04B E03
Le sildénafil représente une thérapie orale pour la dysfonction érectile. Dans des conditions normales, c'est-à-dire en présence d'une stimulation sexuelle, le sildénafil restaure la fonction érectile altérée en augmentant le flux sanguin vers le pénis.
Le mécanisme physiologique responsable de l'érection pénienne implique la libération d'oxyde nitrique (NO) dans le corps caverneux lors de la stimulation sexuelle. L'oxyde nitrique active à son tour l'enzyme guanyl cyclase qui provoque une augmentation des niveaux de guanosine monophosphate cyclique (cGMP), provoquant le muscle lisse relaxation du corps caverneux et ainsi permettre au sang de circuler.
Le sildénafil est un puissant inhibiteur sélectif de la phosphodiestérase de type 5 spécifique au cGMP (PDE5) dans le corps caverneux, où la PDE5 est responsable de la dégradation du cGMP. Le sildénafil agit périphériquement sur les érections. Le sildénafil n'a pas d'effet relaxant direct sur le corps caverneux isolé chez l'homme, mais il augmente effectivement l'effet relaxant du monoxyde d'azote (NO) sur ce tissu.Lorsque la voie NO/cGMP est activée, comme c'est le cas avec la stimulation sexuelle, l'inhibition de la PDE5 par le sildénafil provoque une augmentation des taux de cGMP dans le corps caverneux. Par conséquent, une stimulation sexuelle est nécessaire pour que le sildénafil produise les effets pharmacologiques bénéfiques attendus.
Des études in vitro ont montré que le sildénafil a une sélectivité pour la PDE5, qui est impliquée dans le processus d'érection. Son effet est plus élevé pour la PDE5 que pour les autres phosphodiestérases. Il a une sélectivité 10 fois plus élevée pour la PDE6, qui est impliquée dans la phototransduction de la rétine. Aux doses maximales recommandées, il a une sélectivité 80 fois supérieure pour la PDE1 et plus de 700 fois supérieure pour la PDE2, 3, 4, 7, 8, 9, 10 et 11. En particulier, la sélectivité du sildénafil pour la PDE5 est 4 000 fois supérieure à celle du sildénafil. PDE3, l'isoenzyme spécifique de l'AMPc phosphodiestérase impliquée dans le contrôle de la contractilité cardiaque.
Deux études cliniques ont été menées pour évaluer spécifiquement l'intervalle de temps après la prise du médicament pendant lequel le sildénafil peut produire une érection en réponse à une stimulation sexuelle. Les sujets traités par le sildénafil qui avaient des érections avec une rigidité de 60% (suffisante pour les rapports sexuels) étaient de 25 minutes (intervalle de 12 à 37 minutes).Dans une autre étude avec RigiScan, encore 4 à 5 heures après l'administration, le sildénafil a produit une érection en réponse à une stimulation sexuelle .
Le sildénafil provoque des baisses légères et transitoires de la pression artérielle qui, dans la plupart des cas, ne se traduisent pas par des effets cliniques. La moyenne des réductions maximales de la pression artérielle systolique en décubitus dorsal après l'administration orale de 100 mg de sildénafil était de 8,4 mmHg. Le changement correspondant de la pression artérielle diastolique en décubitus dorsal était de 5,5 mmHg. Ces diminutions de la pression artérielle font partie des effets vasodilatateurs du sildénafil, probablement en raison des niveaux accrus de cGMP dans les muscles vasculaires lisses.
L'administration de doses orales uniques de sildénafil allant jusqu'à 100 mg à des volontaires sains n'a produit aucun effet cliniquement significatif sur l'ECG. Dans une étude sur les effets hémodynamiques d'une dose orale unique de 100 mg de sildénafil chez 14 patients atteints de maladie coronarienne sévère sténose d'au moins une "artère coronaire > 70 %)), des valeurs moyennes de pression artérielle systolique et diastolique au repos diminuées de 7 % et 6 % respectivement par rapport à l'inclusion. La pression pulmonaire systolique moyenne a diminué de 9 %. Le sildénafil n'a pas modifié le débit cardiaque et n'a pas altéré la circulation sanguine dans les artères coronaires sténosées.
Aucune différence cliniquement significative dans les délais d'apparition de l'angor n'a été observée entre le sildénafil et le placebo dans une étude en double aveugle contrôlée par placebo portant sur 144 patients atteints de dysfonction érectile et d'angor stable chronique soumis à des tests d'effort prenant généralement des médicaments anti-angineux (à l'exception des nitrates).
Chez certains sujets, à l'aide du test Farnsworth-Munsell 100 HUE, une "heure après l'administration d'une dose de 100 mg, des altérations légères et transitoires de la perception des couleurs (bleu/vert) ont été détectées, sans effets évidents. 2 heures après administration. On suppose que le mécanisme sous-jacent à cette altération de la perception des couleurs est lié à l'inhibition de la PDE6, qui est impliquée dans la phototransduction en cascade dans la rétine. Le sildénafil n'altère pas l'acuité visuelle ou le sens des couleurs. Dans une étude contrôlée par placebo menée chez un petit nombre de patients (n = 9) présentant une dégénérescence maculaire liée à l'âge précoce documentée, l'utilisation du sildénafil (dose unique de 100 mg) n'a montré aucun effet cliniquement significatif. changements dans les tests de vision (acuité visuelle, réticule d'Amsler, capacité à percevoir les couleurs avec simulation de feux de circulation, périmétrie Humprey et photostress).
Aucun effet sur la motilité ou la morphologie des spermatozoïdes n'a été observé après l'administration de doses orales uniques de 100 mg de sildénafil à des volontaires sains.
En savoir plus sur les essais cliniques
Dans les essais cliniques, le sildénafil a été administré à plus de 3 000 patients âgés de 19 à 87 ans. Les groupes de patients suivants ont été inclus : personnes âgées (21 %), patients hypertendus (24 %), diabète sucré (16 %), cardiopathie ischémique et autres maladies cardiovasculaires (14 %), hyperlipidémie (14 %), lésion de la moelle épinière (6%), dépression (5%), résection transurétrale de la prostate (5%), prostatectomie radicale (4%). Les groupes de patients suivants n'étaient pas significativement représentés ou ont été exclus des essais cliniques : patients subissant une chirurgie pelvienne, patients subissant une radiothérapie, patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique sévère et patients présentant des affections cardiovasculaires spécifiques (voir rubrique 4.3).
Dans les essais cliniques à dose fixe, le pourcentage de patients ayant signalé une amélioration était de 62 % (25 mg), 74 % (50 mg) et 82 % (100 mg), contre 25 % signalés avec le placebo. Dans les essais cliniques contrôlés, le taux d'abandon dû au sildénafil était faible et similaire à celui rapporté avec le placebo.
Dans toutes les études cliniques, le pourcentage de patients ayant signalé une amélioration au cours du traitement par le sildénafil était le suivant : dysfonction érectile psychogène (84 %), dysfonction érectile mixte (77 %), dysfonction érectile organique (68 %), personnes âgées (67 %), diabète mellitus (59%), cardiopathie ischémique (69%), hypertension (68%), TURP (61%), prostatectomie radicale (43%), lésion de la moelle épinière (83%), dépression (75%).L'innocuité et l'efficacité du sildénafil ont été maintenues dans les études à long terme.
05.2 Propriétés pharmacocinétiques
Absorption:
Le sildénafil est rapidement absorbé. Les concentrations plasmatiques maximales sont atteintes dans les 30 à 120 minutes (moyenne 60 minutes) après administration orale à jeun. La biodisponibilité absolue moyenne après administration orale est de 41 % (extrêmes 25-63 %). Après administration orale de sildénafil, lorsque le médicament est utilisé à la dose recommandée (25-100 mg), l'ASC et la Cmax augmentent proportionnellement à la dose.
Lorsque le sildénafil est pris avec les repas, le taux d'absorption est réduit avec un délai moyen de T de 60 minutes et une réduction moyenne de la C de 29 %.
Distribution:
Le volume de distribution moyen à l'état d'équilibre du sildénafil (Vd), c'est-à-dire sa distribution dans les tissus, est de 105 l. Après l'utilisation d'une dose orale unique de 100 mg, la concentration plasmatique maximale moyenne de sildénafil est d'environ 440 ng/ml (CV 40%).Le sildénafil (et son principal métabolite circulant N-desméthyl) est lié à 96% aux protéines plasmatiques, résultant en une concentration plasmatique maximale moyenne de sildénafil libre de 18 ng/ml (38 nM) La liaison aux protéines est indépendante des concentrations totales du médicament.
Chez des volontaires sains ayant reçu du sildénafil (dose unique de 100 mg), moins de 0,0002 % (moyenne de 188 ng) de la dose administrée a été détecté dans l'éjaculat obtenu 90 minutes après l'administration.
Métabolisme:
Le sildénafil est principalement métabolisé par les isoenzymes microsomales hépatiques CYP3A4 (voie principale) et CYP2C9 (voie secondaire). Le principal métabolite est dérivé de la N-déméthylation du sildénafil. Ce métabolite a un profil de sélectivité pour la phosphodiestérase similaire à celui du sildénafil et une puissance in vitro pour la PDE5 égale à environ 50 % de celle du médicament parent.
Les concentrations plasmatiques de ce métabolite représentent environ 40 % de celles observées pour le sildénafil. Le métabolite N-desméthyl est ensuite métabolisé, avec une demi-vie terminale d'environ 4 heures.
Élimination:
La clairance corporelle totale du sildénafil est de 41 l/h et la demi-vie terminale est de 3 à 5 heures. Après administration orale ou intraveineuse, le sildénafil est éliminé sous forme de métabolites, principalement dans les fèces (environ 80 % de la dose orale administrée). dans une moindre mesure dans les urines (environ 13 % de la dose orale administrée).
Pharmacocinétique dans des groupes particuliers de patients
Personnes agées:
Chez les volontaires sains âgés (= 65 ans), une réduction de la clairance du sildénafil a été observée, avec des concentrations plasmatiques de sildénafil et de son métabolite actif N-desméthyl environ 90 % plus élevées que celles trouvées chez des volontaires sains plus jeunes (18-45 ans). En raison des différences liées à l'âge dans la liaison aux protéines plasmatiques, l'augmentation correspondante des concentrations plasmatiques de sildénafil libre était d'environ 40 %.
Insuffisance rénale :
Chez des volontaires présentant une insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine = 30-80 ml/min), aucune altération de la pharmacocinétique du sildénafil n'a été observée après l'administration d'une dose orale unique de 50 mg. L'ASC et la Cmax moyennes du métabolite Ndesméthyl ont augmenté de 126 % et 73 %, respectivement, par rapport aux volontaires du même âge qui n'avaient pas d'insuffisance rénale. Cependant, en raison de la forte variabilité inter-sujets, ces différences n'étaient pas statistiquement significatives.Chez les volontaires présentant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine
Insuffisance hépatique:
Chez les volontaires atteints de cirrhose hépatique légère à modérée (Child-Pugh A et B), une réduction de la clairance du sildénafil a été observée, entraînant une augmentation de l'ASC (84 %) et de la Cmax (47 %), par rapport aux volontaires d'âge comparable. .qui n'avait pas d'insuffisance hépatique. La pharmacocinétique du sildénafil chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère n'a pas été étudiée.
05.3 Données de sécurité précliniques
Les données non cliniques ne révèlent aucun risque pour l'homme sur la base des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, de toxicité à doses répétées, de génotoxicité, de potentiel cancérigène, de toxicité pour la reproduction.
06.0 INFORMATIONS PHARMACEUTIQUES
06.1 Excipients
Partie interne : cellulose microcristalline, hydrogénophosphate de calcium (anhydre), croscarmellose sodique, stéarate de magnésium.
Enrobage : hypromellose, dioxyde de titane (E171), lactose, triacétine, laque aluminique carmin d'indigo (E132).
06.2 Incompatibilité
Non pertinent.
06.3 Durée de validité
5 années.
06.4 Précautions particulières de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
Conserver dans l'emballage d'origine à l'abri de l'humidité.
06.5 Nature du conditionnement primaire et contenu de l'emballage
Plaquettes Aclar / Aluminium en boîtes de 1, 4, 8 ou 12 comprimés.
06.6 Instructions d'utilisation et de manipulation
Pas d'instructions particulières.
07.0 TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
Pfizer Limited, Sandwich, Kent CT13 9NJ, Royaume-Uni.
08.0 NUMÉRO D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ
1 comprimé 25 mg - UE/1/98/077/001 - AIC n°034076012/E
4 comprimés 25 mg - UE/1/98/077/002 - AIC n°034076024/E
8 comprimés 25 mg - UE/1/98/077/003 - AIC n°034076036/E
12 comprimés 25 mg - UE/1/98/077/004 - AIC n°034076048/E
1 comprimé 50 mg - UE/1/98/077/005 - AIC n°034076051/E
4 comprimés 50 mg - UE/1/98/077/006 - AIC n°034076063/E
8 comprimés 50 mg - UE/1/98/077/007 - AIC n°034076075/E
12 comprimés 50 mg - UE/1/98/077/008 - AIC n°034076087/E
1 comprimé 100 mg - UE/1/98/077/009 - AIC n°034076099/E
4 comprimés 100 mg - UE/1/98/077/010 - AIC n°034076101/E
8 comprimés 100 mg - UE/1/98/077/011 - AIC n° 034076113/E
12 comprimés 100 mg - UE/1/98/077/012 - AIC n°034076125/E
09.0 DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION OU DE RENOUVELLEMENT DE L'AUTORISATION
14 septembre 1998/11 novembre 2003
10.0 DATE DE RÉVISION DU TEXTE
11 novembre 2003
