Thrombocytopénie en bref Résumé de la thrombocytopénie

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Thrombocytopénie ou thrombocytopénie Paramètre indicatif de la capacité de coagulation sanguine : plaquettes circulantes < 150 000/mm3 Quantité physiologique de plaquettes dans le sang 150 000 à 400 000 plaquettes / mm3 Probabilité de saignement spontané

• Thrombocytopénie : 50 000 à 150 000 plaquettes/mm3 → une hémorragie peut survenir suite à un traumatisme/une intervention chirurgicale
• Thrombocytopénie : 20 000-30 000 plaquettes/mm3 → augmente le risque de saignement spontané
• Thrombocytopénie : < 10 000 plaquettes/mm3 → saignement connu et préoccupant

Thrombocytopénie sévère et symptômes associés

• Syndrome hémorragique plaquettaire
• Ecchymoses
• Épistaxis
• Saignements gastro-intestinaux et/ou urinaires
• Ménorragie
• Hémorragies cérébrales
• La sévérité du symptôme dépend de la valeur de la thrombocytopénie

Facteurs de risque de thrombocytopénie Histoire de la leucémie
Prédisposition génétique
Insuffisance de la moelle osseuse
Abus des AINS/médicaments Thrombocytopénie: causes Thrombocytopénie liée aux plaquettes :

• coagulation intravasculaire disséminée
• infections bactériennes
• carence en vitamines B12 et B9
• syndromes rares (par exemple anomalie de May-Hegglin)
• infections fréquentes
• anémie mégaloblastique
• eczéma

Thrombocytopénie destructrice des thrombocytes :

• abus d'antibiotiques / chimiothérapie
• maladies systémiques
• infections graves

Thrombocytopénie à crises thrombocytaires :

• cirrhose du foie

Thrombocytopénie d'origine médicamenteuse Prise excessive de médicaments → facteur déclenchant possible de la thrombocytopénie
Problème : Difficulté diagnostique à déclarer avec certitude une thrombocytopénie d'origine médicamenteuse
Médicaments impliqués :

• héparines
• quinine
• inhibiteurs plaquettaires
• vancomycine
• antimicrobiens
• antirhumatismaux
• diurétiques
• analgésiques
• chimiothérapie
• substances synthétiques capables de favoriser la formation d'anticorps antiplaquettaires

Statistiques : 10 cas / 1 000 000 de sujets atteints de thrombocytopénie médicamenteuse Thrombocytopénie d'origine médicamenteuse : symptômes Asymptomatique
Hémorragies pétéchiales
ecchymoses légères
Violet humide Thrombocytopénie gravidarum

• 10 % des femmes enceintes : légère diminution des plaquettes pendant la grossesse → la numération plaquettaire a toujours tendance à rester dans la fourchette physiologique
• Facteurs déclenchants possibles : gestation, microangiopathies thrombotiques, syndrome HELLP
• Mesures : cortisone et immunoglobulines en cas de thrombopénie sévère (plaquettes < 30 000 mm3)

Thrombocytopénie : diagnostic

• utilisation de l'EDTA comme substance anticoagulante
• palpation de la rate
• ultrason
• CT
• tests de laboratoire, tels que la fonction thyroïdienne, les anticorps-plaquettes, les anticorps-phospholipides, etc.
• méthodes radio-isotopiques
• formule sanguine
• biopsie de moelle

Thrombocytopénie : thérapies

• Arrêt du médicament responsable (thrombocytopénie médicamenteuse)
• Transfusion plaquettaire → réservée aux cas sévères (<10 000 plaquettes/mm3)
• Administration contrôlée de cortisones, d'immunoglobulines et d'immunosuppresseurs (formes chroniques de thrombocytopénie)

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Sélection d'analyses sanguines Analyses sanguines Acide urique - uricémie ACTH : hormone adrénocortitotrope Alanine amino transférase, ALT, SGPT Albumine Alcoolisme Alphafoetoprotéine Alphafoetoprotéine pendant la grossesse Aldolase Amylase Ammonémie, ammoniac dans le sang Androstènedione Anticorps anti-endomysium Anticorps Antibactéries Antipholipicides Anticorps antibactériens CEA Antigène spécifique de la prostate PSA Antithrombine III Haptoglobine AST - GOT ou aspartate aminotransférase Azotémie Bilirubine (physiologie) Bilirubine directe, indirecte et totale CA 125 : antigène tumoral 125 CA 15-3 : antigène tumoral 19-9 comme marqueur tumoral Calcémie Céruloplasmine Cystatine C CK- MB - Créatine kinase MB Cholestérolémie Cholinestérase (pseudcholinestérase) Concentration plasmatique Créatine kinase Créatinine Créatinine Clairance de la créatinine Chromogranine A D-dimères Hématocrite Hémoculture Hémocrome Hémoglobine Hémoglobine glyquée a Analyses sanguines Analyses sanguines, dépistage du syndrome de Down Ferritine Facteur rhumatoïde Fibrine et ses produits de dégradation Fibrinogène Formule leucocytaire Phosphatase alcaline (ALP) Fructosamine et hémoglobine glyquée GGT - Gamma-gt Gastrinémie GCT Glycémie Globules rouges Granulocytes HE4 et Cancer à "Ova" Immunoglobulines Insulinémie Lactate déshydrogénase LDH Leucocytes - globules blancs Lymphocytes Lipase Marqueurs de lésions tissulaires MCH MCHC MCV Métanéphrines MPO - Myéloperoxydase Myoglobine Monocytes MPV - volume plaquettaire moyen Natrémie Neutrophiles Homocystéine Hormones thyroïdiennes OGTP Osmatidia Osmatidia Plasma Osmose Protéine A plasmatique associée à la grossesse Peptide C Pepsine et pepsinogène PCT - hématocrite plaquettaire ou plaquettaire PDW - largeur de distribution des volumes plaquettaires Plaquettes Pénie plaquettaire PLT - nombre de plaquettes dans le sang Préparation aux tests sanguins Prist Test IgEk totale Protéine C (PC) - Protéine C activée (PCA) C Reactive Protein Rast Protein Test IgE spécifiques Réticulocytes Renin Reuma-Test Saturation en oxygène Siderémie BAC, alcoolémie TBG - Thyroxine-binding globulin Temps de prothrombine Temps de thromblopastine partiel (PTT) Temps de thromboplastine partielle activée (aPTT) Testostérone Testostérone : libre et biodisponible fraction Thyroglobuline Thyroxine dans le sang - T4 totale, T4 libre Transaminases Hautes transaminases Transglutaminase Transferrine - TIBC - TIBC - UIBC - saturation de la transferrine Transtyrétine Triglycéridémie Triiodothyronine dans le sang - Total T3, T3 libre Troponine TRH et troponines de s thymol en TRH TSH - Thyrotropine Urémie Valeurs hépatiques ESR VDRL et TPHA : tests sérologiques pour la syphlis Volémie Conversion de la bilirubine de mg/dL en µmol/L Conversion du cholestérol et de la triglycéridémie de mg/dL en mmol/L Conversion de la créatinine de mg / dL en µmol / L Conversion de la glycémie de mg / dL en mmol / L Conversion de la testostéronémie de ng / dL - nmol / L Conversion de l'uricémie de mg / dL en mmol / L