aux cellules cardiaques (ischémie myocardique transitoire), ce qui est insuffisant pour répondre aux besoins du myocarde.
La réversibilité de cette affection différencie l'angine (ou angor, qui signifie en latin suffocation) de l'infarctus, un événement beaucoup plus grave qui est associé à la nécrose (mort) d'une partie plus ou moins étendue du cœur.
Le sang est la vie, car il transporte l'oxygène et les nutriments, les donne aux cellules et se charge de déchets. Lorsque le sang se fait rare, les tissus souffrent et accumulent des métabolites toxiques. Cette condition est captée par les chimiorécepteurs cardiaques et de là envoyée au système nerveux central qui, par voie réflexe, déclenche la sensation de douleur. Le cœur est en effet dépourvu de terminaisons nerveuses sensibles.
L'apport sanguin au myocarde peut devenir insuffisant par rapport aux besoins du cœur lui-même déjà dans des conditions de repos ou lors d'efforts physiques (monter des escaliers, soulever et porter un objet, lourd, etc.) Le stress psycho-physique peut également favoriser le déclenchement de la maladie.
Les causes de l'ischémie, dans la grande majorité des cas, sont attribuables à des pathologies coronaires. Ces vaisseaux qui, dans des conditions normales, assurent la bonne irrigation sanguine du cœur, peuvent devenir inefficaces pour satisfaire pleinement ces demandes pour deux raisons principales :
- pour une réduction de l'apport sanguin au cœur (ANGINE PRIMAIRE) ;
- pour une augmentation des demandes métaboliques du cœur (ANGINE SECONDAIRE).
Composants principaux
Les causes de l'apparition de « l'angine de poitrine sont principalement attribuables à :
- sténose transitoire due à la présence de plaques athéroscléreuses. "L'athérosclérose (littéralement" durcissement des artères) est une maladie dégénérative qui affecte les parois des artères en les épaississant et en diminuant leur élasticité. Cette maladie affecte principalement les artères musculaires de gros et moyen calibre telles que les coronaires. Le durcissement conséquent des vaisseaux associé avec la formation d'athéromes ou de plaques d'athérosclérose est la cause la plus fréquente de l'apparition de la cardiopathie ischémique.
- spasme coronaire transitoire qui réduit la lumière du vaisseau dans les artères saines (spasme en l'absence de sténose), en raison d'altérations des mécanismes normaux de vasoconstriction et de vasodilatation.
A l'origine de l'angine il peut y avoir aussi différentes pathologies telles que :
- Anémie sévère
- Tachycardie
- Crise d'hypertension
- Troubles cardiaques (myocardiopathie hypertrophique)
- Troubles des valves cardiaques (sténose mitrale)
Composants secondaires
La crise angineuse peut également survenir au repos mais survient généralement dans des situations où les demandes myocardiques en oxygène augmentent :
- efforts physiques (plus ou moins intenses selon la gravité de la maladie)
- stress
- coup de froid
- la frayeur
- colère
- émotions intenses
- rapports sexuels
- repas copieux
- combinaisons de ces facteurs
Souvent l'angine de poitrine est due à la présence simultanée de causes primaires et secondaires aggravées par des facteurs déclenchants tels qu'un effort physique intense.Certains patients, on l'a vu, ressentent déjà des douleurs au repos (on parle ici d'angine spontanée, classe de risque élevé) tandis que d'autres ne souffrent d'angine que dans des situations prévisibles telles qu'une activité physique intense (angine d'effort classe à faible risque).
Entre ces deux extrêmes se situe l'angor mixte, une forme caractérisée par des épisodes angineux aussi bien au repos qu'à l'effort (classe de risque moyen).
L'angine de poitrine est un tableau clinique caractérisé par l'apparition de douleurs thoraciques consécutives à une ischémie myocardique secondaire, presque toujours liée à une athérosclérose coronarienne.
(ou syndrome pré-infarctus) .
C'est la forme la plus courante de la maladie et est donc également appelée angine de poitrine typique. Il survient généralement lors d'un effort physique et en général dans toutes les situations qui nécessitent un plus grand flux sanguin vers le cœur. Dans ces cas, la gravité des symptômes est constante et ne s'aggrave pas de manière significative au fil des mois.
En plus d'être la forme la plus courante, l'angor stable ou d'effort est également la moins sévère, car les épisodes aigus sont prévisibles en fréquence et en intensité et peuvent pour cette raison être traités avec des médicaments spécifiques capables de prévenir ou d'arrêter l'attaque. .
Une angine instable
Il regroupe différentes formes d'angine de poitrine réunies par l'instabilité du tableau clinique. Les deux caractéristiques les plus importantes de cette forme d'angor sont l'apparition récente (< 1 mois) et l'"aggravation", ou l'aggravation de la durée et de l'intensité des épisodes angineux.
Au fil du temps, les attaques se produisent également en raison d'un effort physique d'entité modeste (réduction du seuil ischémique), jusqu'à apparaître déjà dans des conditions de repos absolu. Dans ce cas, le contrôle thérapeutique est difficile car le patient lui-même n'est pas préparé à affronter la crise angineuse.
Des deux formes, l'angor instable est la plus dangereuse et se situe en sévérité entre la forme stable et l'infarctus du myocarde (incidence d'IAM dans 2 à 15 % des cas).
- Douleur constante en qualité, localisation, irradiation et durée, stable dans le temps (apparue depuis plus d'un mois)
- Angine d'effort causée par l'écart entre la demande et l'offre d'O2 au myocarde
- Angine récente (moins d'un à deux mois)
- Aggravation de l'angine (crises douloureuses qui s'aggravent avec le temps)
- Angine au repos ou avec un effort minimal
L'angine instable à son tour est divisée en deux sous-espèces:
- ischémie silencieuse
- l "variante d'angine de prinzmetal
Angine ou ischémie silencieuse
C'est un état transitoire dans lequel il existe un décalage entre la consommation et l'apport d'oxygène au myocarde.Contrairement aux autres formes d'angine, l'ischémie silencieuse se caractérise par l'absence de symptômes, donc de douleur (d'où le nom silencieux = silencieux ) Cette condition, typique des diabétiques, ne peut donc être diagnostiquée que par des tests spécifiques.
Les causes réelles de l'absence de douleur ne sont pas encore établies avec certitude, bien qu'elles soient probablement étroitement liées à une augmentation de la synthèse et de la sécrétion d'endorphines (analgésiques endogènes) par le système nerveux central. Même la même crise cardiaque, comme l'angine silencieuse, n'est pas douloureuse dans environ 15 % des cas.
Variante de l'angine de poitrine ou de Prinzmetal
C'est un tableau clinique assez rare, caractérisé par l'apparition d'angor au repos et non lors d'un effort physique exigeant.
Habituellement, la crise d'angine a tendance à toujours survenir à la même heure de la journée, souvent la nuit. L'angine de poitrine variante est causée par le spasme excessif (contraction ou rétrécissement) des artères coronaires qui, dans de nombreux cas, sont dépourvues de plaques artérioscléreuses.
transitoire ou les deux.ANGINE SECONDAIRE
Elle survient secondairement à une augmentation de la demande myocardique en oxygène (classiquement en rapport avec l'effort), qui dépasse les possibilités de reconstitution par le flux coronaire.
ANGINE FONCTIONNELLE
Il regroupe toutes les situations dans lesquelles l'angine n'est pas causée par un problème de l'artère coronaire mais par d'autres maladies qui empêchent le cœur de recevoir la bonne quantité de sang.Ce groupe de pathologies comprend la sténose et l'insuffisance aortique, la sténose mitrale, l'anémie sévère, l'hyperthyroïdie et arythmies sévères.
L'angine vasospastique, favorisée par l'abus de cocaïne, relève également de cette forme.
Critères descriptifs
Chaque attaque angineuse individuelle est généralement classée en fonction de :
- EMPLACEMENT : typiquement fait référence à la région postéro-sternale mi-supérieure ; dans certains cas, elle peut affecter toute la région thoracique et irradier vers le cou, la mâchoire, le membre supérieur gauche, les doigts et les épaules.
- QUALITÉ : oppressante, étouffante, brûlante ou suffocante variant de légère à sévère, généralement non modifiable avec les respirations et les variations de position.
- DURÉE : de quelques secondes à 15 minutes ; si les douleurs angineuses dépassent 20-30 minutes il s'agit probablement d'un infarctus du myocarde.
- FRÉQUENCE : sporadique, régulière, irrégulière, fréquente.
ANGINE FROIDE
Causée par l'exposition à de basses températures et due à la vasoconstriction coronarienne et à l'augmentation de la pression artérielle.
ANGINE POSTPRANDIALE
Elle survient généralement après un effort modeste seulement lorsqu'elle est effectuée après un repas et peut suggérer la présence d'une maladie coronarienne sévère.
ANGINE DE STRESS
Principalement lié à des situations de stress émotionnel.
ANGINE DE DÉCUBITUS
Causée par l'hypothèse de la position clinostatique, qui augmente le travail cardiaque en augmentant la précharge.
SYNDROME X ou angine microvasculaire
Il s'agit d'un syndrome angineux caractérisé par des épisodes d'ischémie myocardique en l'absence de lésions athéroscléreuses.
Dans ce cas également, il existe un dysfonctionnement qui provoque un spasme excessif (constriction) des artères coronaires en raison d'une altération du mécanisme normal de régulation entre la vasoconstriction et la vasodilatation. Les petits vaisseaux coronaires de résistance artérielle sont touchés.
Le risque que l'angine de poitrine évolue vers des événements cardiaques plus graves est très faible dans ce cas.
Le symptôme le plus courant de la maladie est une douleur thoracique qui est généralement constrictive. Dans ces cas, le sujet atteint d'angine ressent un fort sentiment d'oppression comme si la poitrine était serrée par un étau. D'autres fois, la douleur est moins intense, vague et ressemble plus à une nuisance. Il y a généralement une augmentation progressive de l'intensité douloureuse suivie d'une décoloration progressive.
Dans certains cas, la douleur peut s'étendre au bras gauche du côté ulnaire, aux doigts et parfois à la mâchoire, à la gorge et à l'estomac. La douleur consécutive à l'angine de poitrine n'est pas affectée par la respiration ou la position du corps.
En général, cette symptomatologie est aggravée par l'activité physique, l'air froid, le stress et toutes autres situations dans lesquelles les demandes énergétiques du cœur augmentent considérablement par rapport à l'état de repos. Dans des situations moins sévères, cette douleur s'atténue ou disparaît simplement avec le repos. L'administration de trinitrine soulage la douleur dans la plupart des cas.
D'autres symptômes caractéristiques mais pas toujours évidents de l'angine de poitrine sont :
- Dyspnée, avec une sensation d'étouffement
- Transpiration
- La nausée
- il vomit
Ces symptômes ne sont pas exclusifs à l'angor qui peut parfois être confondu avec d'autres pathologies caractérisées par des symptômes similaires : le reflux gastro-œsophagien peut par exemple provoquer des douleurs rétrosternales similaires à celles de l'angor ; de la même manière, des douleurs cervicales peuvent irradier vers les épaules et le bras comme cela arrive chez certains sujets atteints d'angine. Les coliques biliaires, les spasmes oesophagiens, les ulcères gastroduodénaux (localisation gastrique) et les syndromes rhumatologiques infectieux douloureux peuvent également provoquer des douleurs thoraciques.
, graisses saturées, sucres simples et cholestérol ; alimentation pauvre en fibres, vitamines, poisson et acides gras polyinsaturés en général)LA GÉNÉTIQUE
- connaissance de la pathologie, présence de maladies cardiaques et non congénitales
SYNDROME MÉTABOLIQUE
- Hypertension artérielle (> 140/90 mmHg)
- Obésité (principalement viscérale, IMC > 35, tour de taille > 102 chez les hommes, > 0,88 chez les femmes)
- Diabète sucré (résistance à l'insuline)
- Hypercholestérolémie (cholestérol total > 200 mg/dl, bon cholestérol HDL < 40 mg/dl chez l'homme ou < 50 mg/dl chez la femme)
Dans les cas les plus graves, une intervention est nécessaire qui peut être soit percutanée (angioplastie) soit chirurgicale (pontage aorto-coronarien).
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