Cardiopathie ischémique en bref

Edité par le Dr Stefano Casali

Définition

Spectre de maladies d'étiologie différente, dans lesquelles le facteur physiopathologique unificateur est représenté par un déséquilibre entre la demande métabolique et l'apport d'oxygène au myocarde.

Ce déséquilibre provoque une « altération » de l'activité électrique et de la capacité contractile des zones touchées.

Éléments particuliers :

• Le caractère ischémique de la lésion
• La segmentarité des altérations
• L'expressivité clinique des lésions myocardiques

Manifestations cliniques

• Arrêt cardiaque primitif : il évolue rapidement vers la mort subite, en l'absence de manœuvres de réanimation ou lorsque la réanimation est inefficace.
• Angine de poitrine : elle est liée à un déséquilibre transitoire entre la demande et l'apport métabolique au myocarde. L'ischémie est réversible et ne provoque pas de lésions anatomiques permanentes.Dans le cas assez fréquent où l'ischémie myocardique n'est pas associée à des symptômes, on parle d'ischémie silencieuse.
• Infarctus du myocarde : il fait suite à une ischémie myocardique prolongée, qui entraîne des lésions cellulaires irréversibles ou une nécrose myocardique.
• Insuffisance cardiaque : elle peut se manifester comme une complication d'une crise cardiaque aiguë ou antérieure, ou elle peut être précipitée par des épisodes d'ischémie myocardique transitoire ou d'arythmies. En cas d'absence de signes cliniques et/ou électrocardiographiques de cardiopathie ischémique, le diagnostic est toujours présomptif.
• Arythmies : elles peuvent être le seul signe d'une cardiopathie ischémique.Dans ce cas, le diagnostic n'est que présomptif, à moins qu'une certaine ischémie myocardique ne soit mise en évidence par des examens instrumentaux ou qu'une coronarographie ne montre pas de coronaropathie obstructive.

Épidémiologie

• En Italie, les maladies cardiovasculaires sont à l'origine de 45 à 50 % de la mortalité mondiale.
• Les cardiopathies ischémiques sont à elles seules responsables de 35 % des décès dus aux maladies cardiovasculaires.
• La mortalité annuelle pour les formes typiques de cardiopathie ischémique (angine de poitrine, crise cardiaque et mort subite) est estimée entre 70 000 et 80 000 cas.
• En Italie, par conséquent, vivent environ un million de personnes souffrant de cardiopathie ischémique dans ses formes les plus typiques.

Causes

L'athérosclérose coronarienne est de loin la cause la plus fréquente de cardiopathie ischémique et, d'un point de vue pratique, elle peut être considérée comme la seule cause.

De nombreuses études épidémiologiques, menées au cours des vingt-cinq dernières années, ont permis d'identifier certaines variables individuelles associées à un plus grand risque de maladie ; ces variables ont été appelées facteurs de risque coronarien.

Facteurs de risque coronarien :

Facteurs de risque non modifiables :

• Âge.
• Sexe.
• Facteurs génétiques et familiarité pour C.I.
• Antécédents personnels de maladies cardiovasculaires.

Facteurs de risque partiellement modifiables :

• Hypertension.
• Diabète sucré.
• Hypercholestérolémie.
• Faible taux de cholestérol HDL.
• Obésité.

Facteurs de risque modifiables :

• Fumée.
• L'abus d'alcool.

Métabolisme myocardique

Dans des conditions basales, le cœur consomme environ 6,5 à 10 ml/min d'oxygène pour 100 g de tissu. Cette dépense sert :

• 3-5% pour l'activité électricité.
• 20% pour le maintien de l'intégrité cellulaire.
• 72-75% pour l'activité contractile.

Au niveau myocardique, en raison de l'extraction élevée d'O2 (environ 70%), le seul mécanisme de compensation en cas d'augmentation de la demande en oxygène est représenté par une augmentation proportionnelle du débit coronaire, déterminée par une vasodilatation du district artériolaire coronaire (vaisseaux résistants) .
La capacité maximale de vasodilatation secondaire à un stimulus métabolique est appelée réserve coronarienne.

Facteurs qui régulent la circulation coronarienne

• Anatomique: (origine des sinus de Valsalva, épaisseur de paroi du ventricule gauche, présence de circulation collatérale).
• Mécanique: (flux systémique, résistance vasculaire, compression systolique, réflexe myogénique, viscosité sanguine).
• Neurogènes : (Récepteurs Alpha, récepteurs Beta2, action vagale).
• Métabolique: (pO2, pH, K+, adénosine, prostaglandines).

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