Opération assez complexe, la phalloplastie peut être utilisée en présence d'anomalies congénitales de la verge (ex : micropénis, épispadias ou hypospadias) ou d'altérations anatomiques de la verge, à la suite d'événements traumatiques ou d'ablation d'une tumeur ; la phalloplastie en est d'ailleurs une interventions chirurgicales proposées aux femmes qui souhaitent changer de sexe.
La phalloplastie moderne implique le retrait d'un lambeau de peau d'une zone du corps habituellement cachée et la réutilisation de ce lambeau de peau dans la construction, la reconstruction ou l'allongement du pénis (cela dépend du but de la procédure ), et dans le prolongement ou le remodelage de l'urètre (même dans cette situation, tout dépend du but de l'intervention).
Bien qu'elle soit plus sûre que par le passé et garantisse de meilleurs résultats qu'il y a quelques décennies, la phalloplastie est encore aujourd'hui une opération caractérisée par un risque d'échec et de complications non négligeable.
- Hommes qui, en raison d'un cancer du pénis, ont dû subir l'ablation d'une partie de l'organe touché par le néoplasme;
- Les femmes qui veulent changer de sexe.
Si dans les trois premières circonstances (où le patient est un homme) la phalloplastie correspond à un « travail de reconstruction/agrandissement de la verge (en tout cas il s'agit d'une intervention sur un organe déjà existant), dans la dernière (où la patient est une femme) dans une procédure de construction d'un pénis à partir de zéro.
Deux remarques importantes sur la phalloplastie de changement de sexe :
- La phalloplastie pour le changement de sexe de la femme à l'homme est l'intervention miroir de la vaginoplastie pour le changement de sexe de l'homme à la femme.
- La phalloplastie du changement de sexe ne doit pas être confondue avec la métoidioplastie, qui est la chirurgie du changement de sexe de la femme à l'homme, précédée d'une hormonothérapie à base de testostérone et caractérisée par la transformation du clitoris en quelque chose qui ressemble à un pénis.
- Une série de tests diagnostiques, tels que des analyses de sang, des électrocardiogrammes, des analyses d'urine, etc., qui permettent de clarifier l'état de santé du patient et de s'assurer que ce dernier est apte à subir une intervention chirurgicale.
Instructions préopératoires pour la phalloplastie : que faire ?
Par consignes préopératoires, on entend « cet ensemble d'indications qu'un patient doit avoir la prévoyance de suivre, dans les jours qui précèdent une certaine intervention chirurgicale.
En cas de phalloplastie, les consignes préopératoires consistent en :
- Arrêter de fumer (cela a du sens, bien sûr, si le patient est fumeur). Le tabagisme augmente le risque d'infection des incisions chirurgicales; de plus, il altère l'apport sanguin à la peau, ce qui ralentit la cicatrisation des incisions susmentionnées.
Selon les experts de l'industrie, les patients fumeurs devraient commencer à arrêter de fumer au moins 2 semaines avant la chirurgie et le mettre en œuvre jusqu'à au moins 2 semaines après l'opération. - Arrêter temporairement, en commençant quelques jours avant la phalloplastie, tout traitement médicamenteux altérant le processus normal de coagulation sanguine (donc arrêter tout traitement à base d'aspirine, de warfarine, d'héparine, etc.).
- Présentez-vous, le jour de l'intervention, à jeun complet pendant au moins 8 heures. Cela signifie que, si la phalloplastie est programmée le matin, le dernier repas que le patient peut prendre est le dîner de la veille de l'opération.
Le jeûne fait partie des consignes préopératoires de toute intervention chirurgicale qui implique une anesthésie générale ou qui, dans des circonstances particulières, peut nécessiter une anesthésie générale. - Demandez à un parent ou à un ami proche de vous accompagner le jour de l'intervention, notamment en ce qui concerne le retour à la maison une fois l'opération terminée.
L'utilisation d'un lambeau de peau comprenant des vaisseaux sanguins et des nerfs est extrêmement avantageuse, car elle assure au pénis (tant pendant la construction, la reconstruction ou l'allongement) la présence de la circulation sanguine et de la sensibilité nerveuse (il appartiendra au chirurgien de relier les vaisseaux et les nerfs dans le nouveau site de transplantation).
L'étendue de l'ablation (c'est-à-dire la taille du lambeau cutané à réutiliser pour le pénis) dépend de la finalité de la phalloplastie : si cette dernière vise à construire un pénis à partir de zéro, le lambeau cutané à retirer sera plus grand , par rapport à ce qui se passe pour une phalloplastie visant à la reconstruction ou à l'allongement.
Comment fonctionne la phalloplastie chez la femme : quelques détails supplémentaires
La construction d'un pénis à partir de zéro (donc la phalloplastie visant à changer de sexe) est une opération beaucoup plus complexe et articulée que la reconstruction ou l'allongement du pénis (donc la phalloplastie sur un homme), pour les raisons suivantes :
- Avant la phalloplastie, les patientes doivent subir une longue série de chirurgies de base, telles que : l'ablation des grandes et petites lèvres vaginales, l'ablation du vagin (vaginectomie), l'ablation de l'utérus (hystérectomie) et l'ablation des ovaires (ovariectomie) ;
- Sauf cas particulier, lors d'une phalloplastie de changement de sexe le chirurgien doit :
- Créer une structure tubulaire suffisamment longue, qui agit comme un urètre (urétroplastie). Cela s'explique par le fait que l'urètre féminin est beaucoup plus court que l'urètre masculin.
L'urétroplastie n'est pas une pratique obligatoire, dans le sens où les patients peuvent toujours choisir de conserver l'urètre d'origine (dans ce cas, ils continueront à uriner en position assise) ; - Créer, autour de la structure tubulaire qui fait office d'urètre, une deuxième structure tubulaire, nettement plus large, qui a l'apparence d'un corps de pénis.De cette façon, le chirurgien a reproduit un vrai pénis, avec l'urètre à l'intérieur.
- Joindre, par des sutures appropriées, le néo-urètre et le néo-corps du pénis au site génital du patient ;
- Retravailler "l'innervation jusqu'à la région génitale, afin que le néo-pénis soit doté d'une sensibilité nerveuse ;
- Créer une structure qui, vue de l'extérieur, agit comme un scrotum (scrotoplastie) et, si le patient le souhaite, des prothèses testiculaires (faux testicules) à insérer à l'intérieur. En règle générale, pour la scrotoplastie, les chirurgiens utilisent la peau des lèvres vaginales;
- Pour pouvoir compter sur un pénis à capacité érectile, les patients subissant une phalloplastie pour changement de sexe doivent subir une "opération chirurgicale supplémentaire, visant à la mise en place d'une prothèse pénienne (c'est une sorte de pompe qui permet l'érection du néo-pénis ).
Curiosités sur la phalloplastie pour le changement de sexe
- La pose de la prothèse pénienne ne peut avoir lieu qu'une fois que les plaies chirurgicales, faites pour la phalloplastie, sont complètement cicatrisées ; cette procédure ne peut donc avoir lieu que quelques mois après la phalloplastie.
- Certains chirurgiens préfèrent « casser » la phalloplastie en plusieurs interventions chirurgicales (par exemple, faire le pénis et l'urètre dans une chirurgie et créer le scrotum dans une autre chirurgie).
Phalloplastie : Techniques chirurgicales
Caractériser une technique chirurgicale pour la réalisation d'une phalloplastie est l'emplacement de l'ablation du lambeau cutané nécessaire à l'intervention.
Actuellement, il existe 4 techniques chirurgicales utiles pour réaliser une phalloplastie :
- Technique qui consiste à retirer le lambeau cutané de l'avant-bras radial (phalloplastie avec le lambeau radial de l'avant-bras). C'est la technique la plus récente et la plus réalisée, car le lambeau cutané de l'avant-bras radial assure une grande sensibilité au pénis ;
- Technique qui consiste à retirer le lambeau cutané de la partie latéral-antérieure de la cuisse (phalloplastie avec le lambeau latéral-antérieur de la cuisse). Cette technique est de moins en moins utilisée, car le lambeau latéral-antérieur de la cuisse a peu de sensibilité nerveuse ;
- Technique qui consiste à retirer le lambeau cutané de l'abdomen (phalloplastie avec lambeau abdominal), c'est la technique idéale pour les patientes qui abandonnent l'urétroplastie ;
- La technique qui consiste à retirer le lambeau de peau de la zone cutanée qui recouvre le grand muscle dorsal ou grand dorsal (phalloplastie avec lambeau musculo-cutané de latissimus dos). Cette technique est particulièrement utile lorsque vous avez besoin de construire un pénis dans lequel une prothèse pénienne peut être placée plus tard.
Phalloplastie : récupération après la sortie
A son retour à domicile, le patient doit se reposer de toute activité physique pendant une durée pouvant aller de 4 à 8 semaines, selon la complexité de l'intervention à laquelle il a été soumis (ex : la phalloplastie pour changement de sexe implique un temps beaucoup plus long période de repos de l'activité physique que celle attendue dans le cas d'une phalloplastie reconstructive).
Les premiers jours suivant l'opération sont caractérisés par des douleurs, des ecchymoses et des brûlures au cours de l'intervention, par du sang dans les urines, par des nausées et par l'absence de sensibilité nerveuse au niveau de l'organe opéré ; avec le temps, cependant, ces les troubles disparaissent : douleurs, ecchymoses, brûlures et nausées disparaissent, les urines ne contiennent plus de sang et le lambeau cutané greffé est sensible au toucher.
Pour bénéficier pleinement de la phalloplastie, durant les premières semaines suivant la chirurgie, le patient doit :
- Éviter d'appliquer une pression sur la zone opérée ;
- Essayez de maintenir la zone opérée surélevée pour éviter qu'elle ne gonfle ;
- Maintenir la zone opérée propre, selon les instructions du médecin traitant. Le nettoyage est essentiel pour éviter les infections ;
- N'appliquez pas de glace;
- Éviter de prendre une douche, sauf indication contraire du médecin (le nettoyage personnel de la zone opérée doit avoir lieu par d'autres moyens, que le médecin exposera aux endroits appropriés) ;
- Videz le sac attaché à la sonde vésicale (si fournie) au moins 3 fois par jour ;
- Ne tirez pas sur la sonde vésicale (le cas échéant).
Saviez-vous que...
Après une phalloplastie, l'apparition d'une sensibilité nerveuse appréciable dans la zone d'intervention pourrait survenir même après plusieurs semaines.
excessif pendant la chirurgie;Les risques spécifiques, d'autre part, comprennent:
- Fistule urétrale ;
- Rétrécissement de l'urètre;
- Nécrose du lambeau cutané transplanté ;
- Dommages à la vessie ou au rectum
- Absence de sensibilité nerveuse.
Les patients les plus à risque de complications sont ceux qui subissent une phalloplastie pour changement de sexe, donc les patientes, en raison de la complexité de la procédure.
