Généralité
La péricardite est une inflammation du péricarde, c'est-à-dire la membrane qui entoure, soutient et protège le cœur.Les causes de ce trouble sont diverses, parfois méconnaissables même après un diagnostic précis.
La thérapie consiste en plusieurs traitements pharmacologiques, appliqués selon les caractéristiques de la péricardite. La chirurgie n'est nécessaire que dans des conditions extrêmes.
Qu'est-ce que le péricarde ?
Le péricarde est la membrane qui entoure le cœur et la racine des principaux vaisseaux sanguins qui en dérivent (aorte, artères pulmonaires, veines creuses et veines pulmonaires). Le péricarde est composé de deux couches séparées l'une de l'autre par le liquide péricardique.
La couche la plus externe est ce qu'on appelle le péricarde fibreux.
La couche la plus interne, d'autre part, est le péricarde séreux; il adhère parfaitement au cœur et à toutes ses entrées et est constitué de deux feuillets de tissu cellulaire, appelés feuillet pariétal et feuillet viscéral.
Figure : le péricarde : localisation et anatomie. Depuis le site : anunexpectederror.blogspot.it
Le liquide péricardique, dont le volume normal est d'environ 20-50 ml, sert à réduire le frottement et le frottement des deux couches constitutives du péricarde.
FONCTIONS DU PÉRICARDE
En plus d'agir comme lubrifiant, le péricarde a plusieurs autres fonctions.
Il est essentiel de fixer et de maintenir le cœur dans la bonne position à l'intérieur du médiastin, il agit comme une barrière défensive contre les infections, virales ou bactériennes, qui pourraient compromettre l'activité cardiaque. Enfin, il évite la dilatation excessive du cœur, lorsqu'il est atteint de pathologies particulières.
Qu'est-ce que la péricardite ?
Avec le terme péricardite il fait référence à l'inflammation du péricarde, c'est-à-dire la fine membrane qui enveloppe et protège le cœur.
L'inflammation du péricarde se caractérise par une irritation, un gonflement et, parfois, un épanchement : en d'autres termes, l'œdème dit inflammatoire.
La péricardite se manifeste par des douleurs thoraciques, très similaires (à certains égards) à celles provoquées par une crise cardiaque ou une maladie pulmonaire, mais contrairement à ces situations pathologiques, elle est moins sévère.
TYPES DE PÉRICARDITE
Il existe plusieurs types de péricardite :
- Péricardite aiguë
L'aigu est défini lorsque les symptômes durent moins de trois mois. Le trouble de type aigu disparaît généralement en quelques semaines avec un traitement approprié. - Péricardite récurrente
Elle est définie comme récidivante, lorsque le patient souffre de plusieurs péricardites aiguës consécutives. - Péricardite chronique
Chronique est défini lorsque les symptômes durent plus de trois mois. Elle est considérée comme une complication de la péricardite aiguë.
ÉPIDÉMIOLOGIE
Figure : Comparaison entre un cœur normal (à gauche) et un cœur avec épanchement péricardique (à droite). Les flèches indiquent la pression que le liquide accumulé exerce sur le cœur. À partir du site : hearthealth.org
La péricardite est une affection courante, mais elle n'est pas toujours diagnostiquée. Le manque de reconnaissance est dû à différentes raisons : il peut être la conséquence d'une pathologie plus grave ou il peut se résoudre spontanément en quelques jours, sans alarmer le patient.
La péricardite est un trouble qui peut survenir à tout âge; cependant, les individus les plus touchés sont les adultes, âgés de 20 à 50 ans.
Les hommes sont généralement plus touchés que les femmes. De plus, les personnes touchées par un premier épisode de péricardite sont plus susceptibles de vivre des événements similaires à l'avenir (péricardite récurrente).
Causes
La douleur péricardique survient à la suite d'un changement dans la composition du liquide péricardique. Ce dernier, en effet, en se remplissant de cellules inflammatoires, compromet sa fonction lubrifiante et provoque la création de frictions et frictions entre les couches fibreuse et séreuse ; frictions et frictions, qui se manifestent précisément avec la sensation douloureuse.
De plus, il peut parfois arriver que le liquide augmente de volume, exerçant ainsi une pression douloureuse sur le cœur. Cette situation est également connue sous le terme épanchement péricardique.
CAUSES POSSIBLES
Les causes possibles de la péricardite et leurs mécanismes d'action sont maintenant presque complètement connus.Ce qui est encore problématique, dans certains cas, c'est la reconnaissance exacte de la cause spécifique.Cette incertitude demeure même après avoir soumis un patient à un diagnostic détaillé.
C'est donc pour cette raison que très souvent on parle de péricardite idiopathique, se référant, avec ce terme, au fait qu'on est incapable d'en établir la raison précise, parmi les nombreuses hypothèses.
Habituellement, "l'origine du trouble c" est une "infection virale, mais des infections bactériennes, des maladies auto-immunes, des tumeurs, une insuffisance rénale, etc. ne peuvent être exclues.
QUAND LA CAUSE EST UNE INFECTION VIRALE
Les infections virales les plus courantes sont celles causées par les entérovirus. Souvent, ces virus se manifestent d'abord par un rhume ou une méningite et, plus tard, par une péricardite.
A côté des entérovirus, il existe : les adénovirus, c'est-à-dire ceux qui provoquent également la pneumonie, la bronchite et certaines formes de myocardite ; le virus d'Epstein-Barr ; cytomégalovirus; certains virus de l'herpès simplex ; virus de la grippe; le virus de l'hépatite C, le virus du sida.
LES CAUSES MOINS COURANTES
La péricardite, comme prévu, en plus des virus, peut également être causée par d'autres causes. Ce sont des situations moins courantes, mais tout aussi importantes.
- Infections bactériennes
Il a été constaté que les personnes atteintes de tuberculose développent souvent une péricardite en même temps ou plus tard. - Maladies auto-immunes
Une maladie auto-immune survient lorsque le système immunitaire d'un organisme se retourne contre l'organisme en attaquant ses organes.Une association a été observée entre la péricardite et la polyarthrite rhumatoïde, le lupus et la sclérodermie. - Radiothérapie
Les personnes atteintes d'un cancer du poumon et subissant une radiothérapie sont plus exposées à la péricardite. - Insuffisance rénale
Une "association entre les deux troubles a été établie, mais la raison n'est pas claire. - Hypothyroïdie
Comme pour l'insuffisance rénale, un lien a été trouvé entre les deux conditions, mais la raison n'est pas connue. - Tumeurs
Plusieurs cancers, surtout lorsqu'ils se propagent avec des métastases au reste du corps, entraînent également une péricardite. - Crise cardiaque
Une crise cardiaque peut provoquer une inflammation du péricarde au moment de son apparition ou même des mois plus tard. S'il survient plus tard, on parle de syndrome de Dressler. - Embolie pulmonaire
La présence d'une embolie pulmonaire peut également se manifester par une péricardite. - Complications de la chirurgie cardiaque
Une "chirurgie cardiaque peut provoquer, comme complication, une" inflammation des couches du péricarde. - Complications d'un accident de voiture
La cause de la péricardite est, dans ces cas, un traumatisme thoracique. - Complications liées à la prise de médicaments
Certains médicaments, tels que la pénicilline, la phénytoïne (anticonvulsivant), la warfarine (anticoagulant), la procaïnamide (antiarythmique) et certains médicaments anticancéreux, ont été observés pour provoquer une inflammation du péricarde chez certaines personnes.
CAUSES DE PÉRICARDITE RÉCURRENTE
La péricardite de type récidivante est un cas curieux, car le mécanisme qui les provoque n'est pas encore clair.
Une première théorie veut qu'à l'origine il y ait une réponse immunitaire anormale et retardée, cette hypothèse rappelle à certains égards une maladie auto-immune, dans laquelle des anticorps attaquent l'organisme qu'ils sont censés défendre. Dans les péricardites récurrentes, ce phénomène semble se produire de temps en temps.
Une deuxième théorie soutient que les capacités que possèdent certains virus leur permettent de "se cacher" dans les cellules du péricarde et de se révéler après des mois, de manière répétée.
Enfin, la troisième théorie place les corticoïdes au centre de l'attention.Selon une statistique, en effet, il est apparu que les patients atteints de péricardite, traités avec ces médicaments, sont plus exposés aux rechutes ultérieures.
Symptômes et complications
Pour plus d'informations : Symptômes de la péricardite
Le symptôme principal, quelle que soit la cause de la péricardite, est une douleur thoracique, ressentie juste derrière le sternum.
Le reste des symptômes dépend des raisons qui ont provoqué l'inflammation du péricarde : le patient, selon les cas, peut donc manifester de la fièvre, de la fatigue, un essoufflement, etc.
LA DOULEUR À LA POITRINE
La douleur thoracique due à la péricardite est soudaine, aiguë et atroce. Habituellement, il se fait sentir derrière le sternum, sur le côté gauche. Dans certains cas, il peut se ramifier à l'épaule droite et au cou.
Certains patients décrivent la douleur comme un inconfort qui produit une sensation de pression dans la poitrine.
Tousser, respirer profondément, manger ou s'allonger sont des actes qui aggravent la sensation douloureuse. A l'inverse, s'asseoir ou se pencher en avant sont des postures qui procurent un soulagement.
Les douleurs thoraciques de péricardite et les douleurs de crise cardiaque sont très similaires, à tel point qu'il est impossible de les reconnaître, sauf avec des investigations diagnostiques appropriées. Ainsi, bien que la péricardite ne soit pas un état pathologique particulièrement grave (sauf pour les formes soutenues par des états pathologiques graves, comme une tumeur, un problème cardiaque, etc.), une douleur thoracique comme celle qui vient d'être décrite mérite une grande attention, tant de la part de touché est par le médecin.
AUTRES SYMPTMES
Selon les causes qui ont causé la péricardite, le patient peut présenter les symptômes et signes suivants :
- Forte fièvre
- Essoufflement
- Fatigue et sentiment de faiblesse
- La nausée
- Toux sèche
- Gonflement dans les jambes ou l'abdomen
SYMPTMES DE PÉRICARDITE RÉCURRENTE
La péricardite récurrente peut se présenter de deux manières : persistante ou intermittente.
Elle est persistante, lorsque les symptômes apparaissent peu de temps après l'arrêt des traitements médicamenteux (par exemple, les AINS).
Il est cependant de type intermittent lorsque les symptômes réapparaissent après des mois, voire des années. Souvent, dans ces cas, nous rencontrons le syndrome dit de Dressler, dont la cause initiale est une crise cardiaque.
COMPLICATIONS
La péricardite chronique est considérée comme une complication de la péricardite de type aigu. Elle est définie comme chronique lorsque les symptômes et signes qu'elle provoque durent plus de trois mois.
Il existe deux formes de péricardite chronique :
- Péricardite exsudative chronique
Caractéristiques: à l'intérieur du péricarde il y a un petit excès de liquide (épanchement péricardique), dû à une inflammation. Les quantités sont modestes, mais elles provoquent des douleurs persistantes, des évanouissements et un essoufflement.
Causes: tuberculose, hépatite, métastases tumorales et complications après chirurgie cardiaque. Parfois, il n'y a pas d'explication claire. - Péricardite constrictive chronique
Caractéristiques: Une inflammation prolongée peut rigidifier la membrane qui constitue le péricarde et lui faire perdre de son élasticité. Ce faisant, le cœur a du mal à effectuer son action de pompage car il ne peut plus se remplir de sang et se contracter comme il le devrait. Les symptômes classiques sont l'essoufflement, la fatigue, les douleurs abdominales, les nausées et les vomissements.
Causes: tuberculose, effets de la radiothérapie et complications après chirurgie cardiaque. Parfois, il n'y a pas d'explication claire.
A côté de ces deux formes particulièrement graves de péricardite chronique, pouvant mettre en danger la vie du patient (ou du moins nécessiter une intervention chirurgicale), il existe une troisième complication tout aussi grave : la tamponnade cardiaque.
Symptômes et signes de tamponnade cardiaque :
- Hypotension (chute de la pression artérielle, due à une diminution de l'apport sanguin)
- Sentiment d'évanouissement
- Vision floue
- Palpitations
- Confusion
- La nausée
- Faiblesse générale
- Perte de conscience
L'état de tamponnade cardiaque survient lorsque le liquide péricardique augmente de façon très élevée (épanchement péricardique sévère), à tel point que l'activité du cœur est gravement compromise. À certains égards, elle ressemble à une péricardite exsudative chronique, mais avec encore plus effets : le patient, en effet, souffre de nombreuses affections et nécessite une intervention chirurgicale appropriée, les causes les plus fréquentes étant les infections bactériennes tuberculeuses et les métastases tumorales.
QUAND CHERCHER VOTRE MÉDECIN
Il est conseillé de consulter un médecin lorsque la douleur thoracique se manifeste de la manière décrite ci-dessus : soudaine, aiguë, lancinante et sous forme de pression. En effet, bien que la péricardite ne soit pas en soi une pathologie grave, elle mérite tout de même l'attention qu'elle mérite, car elle pourrait provenir de circonstances beaucoup plus dangereuses (crise cardiaque, embolie pulmonaire, etc.).
Diagnostic
La première étape pour établir un diagnostic correct de péricardite est un examen physique complet du patient. Après cela, des contrôles plus spécifiques sont effectués, tels que des tests sanguins et des tests instrumentaux.
EXAMEN OBJECTIF
L'examen physique commence par l'anamnèse, c'est-à-dire par la collecte d'informations relatives aux symptômes et aux antécédents cliniques directement à partir de la voix du patient (ou des membres de sa famille).
Le médecin pose ensuite au patient plusieurs questions pour comprendre si l'une des causes ci-dessus de péricardite s'est produite dans un passé récent (infection virale, infection bactérienne, accident de voiture, chirurgie cardiaque, etc.).
Après cela, nous procédons au contrôle stéthoscopique. L'auscultation cardiaque, à l'aide d'un stéthoscope, permet de reconnaître un bruit dur, comme un grattement.Ce bruit est le résultat du frottement entre les deux couches de péricarde et le liquide péricardique anormal.
TESTS SANGUINS
Les contrôles sur un échantillon de sang permettent de retracer la présence éventuelle d'infections (virales ou bactériennes) en cours.De plus, il peut également être utile de prélever et d'analyser un échantillon de liquide péricardique, car il peut apporter beaucoup d'informations.
EXAMENS INSTRUMENTAUX
Figure : Radiographie pulmonaire d'une personne atteinte de péricardite. Depuis le site : circ.ahajournals.org
Les tests instrumentaux sont indispensables pour confirmer le pré-diagnostic et pas seulement : à travers eux, en effet, les anomalies au niveau du péricarde, les causes déclenchantes et les éventuelles pathologies associées sont clarifiées.
- Électrocardiogramme (ECG). En appliquant des électrodes sur la peau d'un individu, l'activité électrique du cœur est mesurée.Si la personne testée a réellement une péricardite, le médecin reconnaît des anomalies spécifiques dans le rythme cardiaque.
- Radiographie pulmonaire. Il vous permet d'évaluer la forme et la taille du cœur. Le cœur d'un patient atteint de péricardite semble plus gros en raison de l'accumulation de liquide péricardique.
- Échocardiogramme. Il fournit une "image anatomique du cœur et de ses structures, y compris le péricarde. S'il y a un changement de volume, il est mis en évidence."
- Tomodensitométrie axiale (CT). Des images très détaillées du cœur et du péricarde sont obtenues. Il est essentiel de clarifier les causes et d'exclure des pathologies autres que la péricardite, mais avec des symptômes similaires. L'examen utilise des rayonnements ionisants, légèrement nocifs pour le patient.
- Résonance magnétique. Fournit des images du péricarde et de ses changements éventuels. L'examen n'est pas du tout nocif pour le patient.
Traitement
Le choix des traitements les plus appropriés dépend des causes et de la gravité de la péricardite. Par conséquent, un diagnostic précis est essentiel, qui clarifie les caractéristiques du trouble.
Habituellement, l'administration d'antalgiques et d'anti-inflammatoires est requise; la chirurgie est rarement utilisée, mais elle est indiquée dans les cas où la péricardite est due à des causes très graves (crise cardiaque, traumatisme cardiaque, tumeurs, tuberculose, etc.).
AVEZ-VOUS TOUJOURS BESOIN D'UNE HOSPITALISATION ?
L'admission ou non d'un patient atteint de péricardite est une décision du médecin. Ce dernier, après avoir vérifié l'état de santé de la personne malade, et sur la base du diagnostic posé, décidera de la conduite à tenir.
Conditions nécessitant une hospitalisation :
- Forte fièvre, au-dessus de 38 degrés
- Nombre élevé de globules blancs dans le sang, à la suite d'une infection grave
- Péricardite causée par un traumatisme thoracique
- Taux élevés de troponine dans le sang (NB : la troponine est une protéine présente principalement dans les muscles volontaires et dans le cœur. Lorsqu'il y a des dommages musculaires au cœur, la concentration de troponine dans le sang augmente anormalement)
- Risque de tamponnade cardiaque
- Péricardite nécessitant une intervention chirurgicale
LE TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
Il est essentiel de savoir pourquoi la péricardite est survenue, car cela permet au médecin de déterminer quels médicaments sont les plus appropriés. Par exemple, la péricardite virale nécessite des médicaments autres que la péricardite bactérienne ; ou, si l'origine est une crise cardiaque, certains traitements pharmacologiques doivent être exclus, car ils pourraient aggraver l'état de santé du patient.
En résumé, donc, les médicaments les plus utilisés sont :
- AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), y compris l'aspirine, l'ibuprofène, etc.
- Analgésiques narcotiques
- Colchicine
- Corticostéroïdes
- Antibiotiques
AINS
Le traitement par AINS sert à réduire l'inflammation et à soulager les douleurs thoraciques, c'est pourquoi, en plus d'une action anti-inflammatoire, ils sont également administrés comme analgésiques.
Les médicaments les plus utilisés sont l'ibuprofène et l'aspirine. Le premier est très efficace dans presque toutes les circonstances de péricardite, sauf dans les cas où l'origine de la maladie est une crise cardiaque.Dans de telles situations, l'aspirine est utilisée et d'excellents résultats sont obtenus.
Les effets secondaires, dus à une utilisation prolongée, consistent en des ulcères gastriques (estomac).Pour cette raison, très souvent, les inhibiteurs de la pompe à protons, qui protègent l'estomac, sont associés aux AINS.
Les AINS sont également utilisés en cas de péricardite récurrente et de péricardite exsudative chronique, avec des résultats mitigés.
ANALGÉSIQUES NARCOTIQUES
Par analgésiques narcotiques, on entend les opiacés (dérivés de la morphine) Ils ont d'excellents effets, mais ils doivent être administrés pendant de courtes périodes et uniquement en cas de stricte nécessité.
COLCHICINE
La colchicine remplit une fonction anti-inflammatoire, car elle cible les cellules du système immunitaire, qui provoquent l'inflammation. Son administration peut être associée aux AINS, si ceux-ci présentent des bénéfices, ou isolée.
L'action de la colchicine, au niveau péricardique, est efficace : elle diminue les symptômes et le risque de rechute.Cependant, dans certains cas, des effets secondaires peuvent survenir, comme des douleurs abdominales, des vomissements et des diarrhées., ces effets secondaires peuvent être réduit significativement.
La colchicine prévient efficacement l'apparition de péricardites récurrentes.
Effets secondaires des corticoïdes :
- Péricardite récurrente
- Gain de poids
- Les sautes d'humeur
- Transpiration excessive
CORTICOSTÉRDES
Les corticoïdes ne sont utilisés que lorsque les traitements par AINS et colchicine ne donnent pas de résultats satisfaisants. Il s'agit d'une mesure extrême, car ces médicaments, en particulier lors de traitements prolongés, peuvent avoir des effets secondaires graves.
Les corticostéroïdes agissent sur le système immunitaire, réduisant le nombre de cellules inflammatoires et, par conséquent, également la douleur.
Pour plus d'informations : Médicaments pour le traitement de la péricardite "
AUTRES MESURES THÉRAPEUTIQUES
S'il est établi que la péricardite a une origine bactérienne, le traitement thérapeutique implique l'utilisation, en plus des médicaments antalgiques précités, d'antibiotiques.
Si "l'origine du trouble" est un problème cardiaque, tel qu'une myocardite ou encore plus une crise cardiaque, le repos doit être ajouté à la thérapie médicamenteuse appropriée.
CHIRURGIE : COMMENT ET QUAND INTERVENIR
L'intervention chirurgicale est réservée aux cas de péricardite les plus sévères, caractérisés par des complications.
Il existe deux méthodes d'intervention et le choix de l'une ou de l'autre dépend du type de complications survenues chez le patient.
- Péricardiectomie. C'est l'ablation du péricarde. Il est utilisé lorsque le patient a développé une péricardite constrictive chronique. Chez ces sujets, le péricarde est devenu rigide en raison de l'état inflammatoire continu et ne permet plus au cœur de pomper le sang normalement. C'est une opération assez délicate, qui dans un cas sur 20 peut entraîner le décès du patient.Nous n'intervenons donc qu'en cas de stricte nécessité.Une hospitalisation est prévue.
- La péricardiocentèse. C'est l'aspiration du liquide péricardique, lorsque celui-ci est en excès en raison de l'état inflammatoire.La présence de trop de liquide entre les deux couches de péricarde empêche le cœur de fonctionner correctement et de pousser le sang autour (comme cela arrive dans les cas de péricardite chronique tamponnade exsudative et/ou cardiaque). Pour aspirer le liquide, un cathéter stérile en forme d'aiguille est utilisé, qui est conduit jusqu'au péricarde. Le drainage est répété pendant plusieurs jours consécutifs, nécessitant donc une hospitalisation. Tout cela se fait sous anesthésie locale.
Pronostic
Le pronostic de la péricardite dépend du cas clinique examiné. Comme nous l'avons vu, en effet, l'inflammation du péricarde peut avoir différentes causes et, sur la base de celles-ci, des circonstances pathologiques plus ou moins graves apparaîtront.
Par exemple, la péricardite virale se résout généralement positivement en quelques semaines, surtout si les bons traitements médicamenteux sont appliqués.
A l'inverse, la péricardite due à certaines maladies cardiaques plus graves, comme la myocardite ou la crise cardiaque, n'a pas un aussi bon pronostic que le cas précédent. Cela nécessite plus d'attention et il y a un risque que le trouble réapparaisse plus tard dans le temps.
Une condition de péricardite récurrente ou même chronique affecte grandement la qualité de vie d'un individu.
La chirurgie, bien que réservée aux cas les plus sévères, est délicate et présente un faible pourcentage de risque pour le patient.
