Ballon intragastrique (BIB) contre l'obésité

Généralité

Le ballon intragastrique (BIB) est un traitement temporaire qui permet d'obtenir une perte de poids sans recourir à la chirurgie.
Le BIB (Ballon intragastrique bioentérique) est un dispositif souple et extensible, qui est inséré dans l'estomac du patient par une procédure endoscopique, et y est rempli d'une solution physiologique stérile. Le positionnement du ballon est généralement effectué avec le patient sous sédation, une anesthésie générale n'est donc pas nécessaire.
Le ballon intragastrique remplit partiellement l'estomac et induit une sensation de satiété prématurée. Ainsi, le BIB permet de réduire - ou en tout cas de contrôler - les portions d'aliments consommées et, associé aux changements de comportement appropriés, représente une méthode non chirurgicale adaptée pour lutter contre l'obésité.

Qu'est-ce qu'un ballon intragastrique ?

Un ballon intragastrique est un dispositif prothétique utilisé avec succès comme adjuvant pour la perte de poids chez les patients modérément obèses depuis plusieurs années. Le BIB se compose d'un matériau élastomère souple et extensible, qui est inséré dans l'estomac par une procédure endoscopique et, par la suite, rempli de solution saline. Le ballon intragastrique ainsi rempli occupe partiellement l'estomac, laissant moins de place aux quantités de nourriture ou de boisson ingérées. Cet appareil vise donc à réduire la sensation de faim et aide à se sentir rassasié plus longtemps, même après avoir consommé de petits repas. Parfois, le ballon intragastrique est utilisé pour les patients gravement obèses qui ont besoin de soins de courte durée pour réduire leur poids, à une valeur qui les rend adaptés à une approche chirurgicale plus complexe et permanente, comme un anneau gastrique ou un pontage gastrique. .

Mécanisme d'action

Le principe de base du BIB consiste en la stimulation du fond gastrique, la partie supérieure de l'estomac particulièrement riche en récepteurs, qui une fois stimulée par le ballon (ou par la dilatation gastrique physiologique induite par l'alimentation) envoie le signal de satiété au système nerveux. De plus, l'occupation partielle du volume gastrique réduit également mécaniquement la quantité de nourriture que le patient est capable d'ingérer.

Les indications

Le ballon intra-gastrique a été conçu pour les personnes qui n'ont pas pu obtenir une perte de poids prolongée par des moyens conventionnels, tels qu'un régime alimentaire - éventuellement soutenu par des suppléments pour perdre du poids - une activité physique et des médicaments. Le ballon est indiqué pour les patients ayant un indice de masse corporelle élevé ou qui ont d'autres maladies liées à l'obésité. Le ballon gastrique est une solution non permanente et est généralement laissé en place jusqu'à six mois, après quoi il est retiré. La technique a a également été utilisé avec succès pour induire une perte de poids avant de soumettre le patient obèse à une intervention chirurgicale bariatrique. avec régime et exercice.

Contre-indications

La mise en place du ballon intragastrique peut ne pas convenir aux patients présentant :

• Toute maladie et affection inflammatoire du tractus gastro-intestinal, telles que : inflammation de l'œsophage, ulcération de l'estomac ou du duodénum, ​​reflux gastro-œsophagien, inflammation intestinale chronique, rétrécissement de l'œsophage ou de la gorge, tumeurs ou tendance à la gastrite (le ballon peut s'aggraver la condition et provoquer des saignements excessifs);
• Conditions qui prédisposent aux saignements (par exemple : varices) ou souffrent de troubles de la coagulation ;
• Hernie hiatale > 4-5 cm ;
• Chirurgie gastrique antérieure ;
• Patients atteints d'une maladie hépatique grave ;
• Alcoolisme ou toxicomanie;
• Patients sous traitement anticoagulant à long terme ou avec des médicaments endommageant l'estomac ;
• Les femmes enceintes ou allaitantes.

Les autres contre-indications à l'intervention de positionnement BIB sont :

• la maladie de Crohn (augmente le risque d'occlusion intestinale) ;
• Patients prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens (pour des affections telles que l'arthrose);
• Patients psychiatriques ou psychologiquement instables (la forte incidence d'intolérance chez ces sujets rend nécessaire le retrait prématuré du BIB) ;
• Les patients souffrant d'hyperphagie boulimique (Binge Eating Disorder, BED, est un prédicteur des résultats négatifs de la méthode).

La procédure

Après sédation du patient, le ballon intragastrique dégonflé est inséré par la bouche et l'œsophage directement dans l'estomac, tout comme lors d'une gastroscopie.Le chirurgien peut d'abord regarder l'estomac à travers une caméra endoscopique et, si aucune anomalie n'est présente. pourrait influencer l'intervention, procède au positionnement de l'appareil. Le processus de déglutition est facilité à l'aide d'un anesthésique en spray, appliqué localement pour engourdir la région de la gorge.Une fois que le ballon est dans la bonne position dans l'estomac, il est immédiatement rempli de solution saline stérile à l'aide d'un petit cathéter de remplissage fixé au ballon.Le cathéter est ensuite retiré doucement en tirant sur l'extrémité externe. Le BIB se ferme automatiquement, car il est équipé d'une vanne auto-obturante. Le ballon rempli est trop gros pour passer dans l'intestin et flottera librement dans la cavité gastrique.
La durée de la procédure varie, mais prend généralement environ 20-30 minutes. Le but de cette masse est de produire une sensation « artificielle » de satiété dans l'estomac et de réduire la capacité du patient à consommer de grandes quantités de nourriture ou de liquide au cours d'un repas. Le système BIB est une intervention relativement mineure, mais l'estomac peut mettre un certain temps à s'habituer à l'appareil. Habituellement, le patient peut rentrer chez lui le jour même ou après une courte période de surveillance. Le spécialiste compétent est en mesure d'apporter un soutien et des conseils après l'intervention chirurgicale, ainsi que de définir le meilleur plan de traitement, d'évaluer la perte de poids et de vérifier la tolérance du patient au régime alimentaire.

Noter. Une variante du BIB s'appelle le Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) et se compose d'un ballon constitué d'un matériau inerte biocompatible, rempli d'air.

Récupération après chirurgie

Immédiatement après l'insertion du ballon intra-gastrique dans l'estomac, il est nécessaire de limiter l'apport de liquides par voie orale, qui seront donc administrés par voie intraveineuse et remplacés progressivement par l'apport normal par voie orale. Les premiers jours peuvent être associés à un certain inconfort : pour de nombreux patients, il est fréquent de ressentir des nausées, des vomissements, des ballonnements, des diarrhées et des crampes, jusqu'à ce que leur corps s'adapte complètement à la présence du ballon intragastrique. Les symptômes peuvent durer jusqu'à deux semaines et certains médicaments peuvent être prescrits pour les soulager. Pendant les trois premiers jours suivant l'intervention, tous les patients sont strictement limités à un régime liquide, à savoir : eau, jus, lait ou soupe. Progressivement, la capacité de tolérer les aliments solides devrait s'améliorer, bien que le volume d'aliments que le patient est capable de consommer en une seule prise doive être considérablement réduit et que des directives diététiques appropriées soient respectées. En fonction du niveau de nausée, le patient peut sortir le lendemain de la chirurgie ou après un séjour hospitalier plus long (environ 2 à 4 jours). Au cours des premiers jours de récupération, il est conseillé aux patients d'éviter toute activité qui pourrait provoquer une pression excessive ou un traumatisme dans la région abdominale. Certaines personnes peuvent ne pas être en mesure de tolérer le ballon pendant toute la période (égale à six mois) et, lorsque cela se produit, le dispositif devra être retiré plus tôt que convenu. Il est possible que cette intolérance se produise également dans la première quelques jours après la mise en place du ballon, en particulier si les effets secondaires (y compris nausées et vomissements) ne disparaissent pas ou deviennent plus graves que prévu. Après la chirurgie, les patients peuvent reprendre le travail après environ 7 jours de repos, mais devront s'abstenir de tout effort physique faire de l'exercice pendant au moins 8 semaines.

Résultats

La perte de poids que vous obtenez est variable et peut être assez rapide au début. A titre indicatif, la perte de poids moyenne obtenue au cours des 6 mois de maintien du ballon intragastrique est d'environ 15-20 kg. En définitive, l'ampleur de la perte de poids dépend de l'observance du patient, c'est-à-dire du degré d'adhésion à un régime alimentaire contrôlé et à un programme permettant de modifier son mode de vie, à commencer par la pratique d'un exercice physique régulier.

Retirer le ballon

Le BIB peut être utilisé jusqu'à six mois, des périodes plus longues ne sont pas recommandées. Avec le temps, en effet, la teneur en acide de l'estomac a tendance à fragiliser la matière qui constitue le ballon et peut le dégonfler. S'il est jugé nécessaire d'utiliser le ballon intragastrique pendant plus de 6 mois, le patient peut subir une chirurgie de remplacement. Tout en maintenant le BIB en place, il peut être nécessaire de suivre un traitement médicamenteux par voie orale pour réduire l'acidité de l'estomac, ce qui peut réduire le risque d'irritation de la cavité gastrique et d'endommagement du ballon.
A la fin de la période initiale de 6 mois, le chirurgien compétent peut évaluer les options pour la phase suivante (remplacement par un nouveau BIB ou intervention chirurgicale). Le ballon intragastrique est normalement retiré de la même manière qu'il a été placé, par l'œsophage et la bouche. Avant le retrait, un sédatif et un anesthésique local sont administrés pour engourdir la gorge. À l'aide d'une caméra endoscopique, le médecin introduira un cathéter à travers Le ballon est puis perforé et une fois dégonflé, il peut être saisi avec une pince et retiré de l'estomac.

Avantages

Par rapport à un bypass gastrique ou à une opération d'anneau gastrique, l'insertion du ballon dans l'estomac présente les avantages suivants :

• La technique est moins invasive et n'impose généralement pas au patient de subir une intervention chirurgicale sous anesthésie générale ;
• La procédure est beaucoup moins coûteuse, car elle n'implique pas d'anesthésie ni d'hospitalisations prolongées ;
• La procédure est facilement réversible ;
• De nombreux patients obtiennent une perte de poids satisfaisante pendant la période (environ 6 mois) de maintien du ballon intragastrique dans l'estomac, à condition qu'ils suivent un régime hypocalorique et qu'ils pratiquent une activité physique régulière.

Inconvénients

Toutes les procédures médicales ont des inconvénients et peuvent provoquer des effets secondaires ; cette règle n'échappe pas à la mise en place du ballon intragastrique, qui présente cependant un risque de complications moindre par rapport à d'autres chirurgies bariatriques plus invasives.

Des risques

En de rares occasions, le ballon intragastrique peut se dégonfler et/ou migrer à travers l'estomac et les intestins.Dans ce cas, il sera facile à détecter, car la solution saline contient un colorant (bleu de méthylène) qui facilite une identification précoce grâce à un changement de couleur des urines. . Le patient doit consulter immédiatement un médecin pour retirer le ballon, car un dispositif endommagé ou dégonflé peut entraîner une érosion ou une obstruction gastro-intestinale, ce qui peut avoir des conséquences très graves. Bien que les procédures de mise en place du ballon intragastrique soient effectuées régulièrement sans complications, il est très important que tous les candidats soient pleinement conscients des avantages et des risques potentiels avant d'entreprendre ce type de chirurgie.