La prostatectomie radicale nécessite une certaine préparation dont le but est essentiellement de réduire les risques pour le patient.
A la fin de l'intervention, il y a une période d'hospitalisation dont la durée varie en fonction de la technique chirurgicale utilisée.
La phase post-opératoire comprend l'utilisation de la sonde vésicale pendant quelques semaines et une reprise progressive des activités quotidiennes plus simples.
Qu'est-ce que la prostate et quelles fonctions couvre-t-elle : un bref examen
La prostate (ou prostate) est la glande exocrine inégale de l'appareil génital masculin, située dans le bassin, juste en dessous de la vessie et devant le rectum.
De forme et de taille semblables à celles d'un marron, la prostate entoure l'urètre masculin dans le tractus de ce dernier entre le muscle du sphincter urétral interne et le muscle du sphincter urétral externe ; la relation de la prostate avec l'urètre masculin, cependant, ne se limite pas à proximité : la prostate émet en effet des canaux, appelés canaux prostatiques, qui débouchent sur l'urètre masculin, mettant ainsi les deux structures anatomiques en communication.
La prostate sécrète une partie du composant liquide du sperme; de nature alcaline et de couleur blanchâtre, ce composant liquide a pour fonction de neutraliser l'environnement acide du vagin féminin, afin de protéger les spermatozoïdes (qui seraient autrement affectés par les conditions environnementales susmentionnées) et de prolonger leur vie à l'intérieur du système génital de la femme.
Pour plus d'informations : Prostate : Anatomie et fonction les structures neuro-vasculaires et les structures neuro-vasculaires adjacentes.
La prostatectomie radicale ne doit pas être confondue avec la prostatectomie partielle (ou prostatectomie simple), qui consiste en l'ablation partielle de l'organe prostatique.
Pour en savoir plus : Prostatectomie et Prostatectomie simple considéré à risque moyen-élevé, sans métastases et sans propagation des cellules tumorales aux tissus voisins (hors ganglions lymphatiques).
La prostatectomie radicale pourrait également être utilisée chez les patients atteints d'un cancer de la prostate considérés comme à faible risque ; dans ces circonstances, cependant, l'intervention n'est qu'une solution thérapeutique possible dans une liste restreinte d'autres approches thérapeutiques potentielles, telles que la radiothérapie ou la simple surveillance active du néoplasme.
La prostatectomie radicale, en revanche, ne fait pas partie des options thérapeutiques canoniques des cancers de la prostate considérés comme à haut risque, avec des métastases disséminées en dehors de la prostate ; dans de tels cas, la seule situation qui pourrait amener les médecins à évaluer le recours à la prostatectomie radicale est la présence d'une obstruction totale des voies urinaires, obstruction due à la masse tumorale.
Comment déterminer le niveau de risque d'un cancer de la prostate ?
Pour définir le niveau de risque de cancer de la prostate, le patient doit être biopsié et testé pour imagerie, telles que la tomodensitométrie et la résonance magnétique, qui montrent clairement une "propagation possible du néoplasme.
Pour plus d'informations : Cancer de la prostate : causes et symptômes et à un ECG.
Par la suite, le médecin qui doit pratiquer l'intervention le soumet également à un examen physique scrupuleux et à un « historique médical approfondi, afin d'approfondir les informations relatives à son état de santé général et de fournir des indications claires sur les précautions préopératoires à prendre. être pris pour adopter.
La connaissance de l'état de santé général du patient est essentielle pour établir son aptitude à l'intervention.
Lors de l'anamnèse, le médecin souhaite avant tout savoir si le patient : souffre d'une maladie de la coagulation ; prend des anticoagulants et/ou des compléments alimentaires particuliers ; est allergique aux médicaments couramment utilisés, anesthésiques et/ou sédatifs ; fume ; etc.
Prostatectomie radicale : Précautions préopératoires
Voici les principaux :
- Le jour de l'intervention, faites un jeûne complet d'au moins 8 heures, c'est-à-dire que si l'intervention est fixée au matin, le dernier repas autorisé est celui de la veille au soir.
Imposé par l'anesthésie, le jeûne de 8 heures ne comprend généralement pas d'eau ; le patient, en effet, a la possibilité de le consommer jusqu'à quelques heures avant l'opération.
Le non-respect du jeûne entraîne le report de la prostatectomie radicale à une autre date. - Si le patient est sous traitement médicamenteux anticoagulant (par exemple warfarine), il doit suspendre temporairement ce traitement pour éviter des saignements excessifs pendant et après la chirurgie.
- Si le patient est fumeur, il doit arrêter de fumer, au moins temporairement. Le tabagisme augmente le risque de diverses complications, y compris les infections postopératoires.
- Pour le retour à la maison, demandez l'aide d'un membre de votre famille ou d'un ami. Après l'intervention, il est fort probable que le patient se sente désorienté, insensible, faible et fatigué, il est donc peu autonome et a besoin d'un accompagnement (ex : conduire un véhicule est fortement déconseillé).
Toute autre indication préopératoire dépend du patient et de son état de santé particulier.
ou anesthésie péridurale.
Les trois variantes permettent au patient de ne pas ressentir de douleur, mais seule l'anesthésie générale implique également l'endormissement (à la fois avec l'anesthésie rachidienne et péridurale, le patient reste conscient).
Prostatectomie radicale « ouverte » (technique chirurgicale traditionnelle)
La prostatectomie radicale réalisée avec une technique chirurgicale traditionnelle consiste à pratiquer une seule grande incision dans une zone sous le nombril ou au niveau du périnée (c'est-à-dire entre le scrotum et l'anus).
Dans le cas d'une incision sous-ombilicale, la procédure est appelée prostatectomie radicale rétropubienne ; dans le cas d'une incision au niveau périnéal, cependant, la procédure est actuellement appelée prostatectomie périnéale radicale.
Par l'ouverture résultant de l'incision, le chirurgien accède à la région pelvienne et réalise les opérations d'ablation partielle ou totale de la prostate.
Si le cancer de la prostate s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins ou aux structures neuro-vasculaires voisines, l'ablation pourrait également concerner ces éléments ; dans de telles situations, clairement, l'opération sera plus invasive.
Prostatectomie rétropubienne radicale
Dans la prostatectomie radicale rétropubienne, le chirurgien pratique l'incision abdominale juste au-dessus de la prostate et de là atteint directement la prostate, afin de l'enlever totalement ou partiellement.
Prostatectomie radicale périnéale
Se distinguant par l'incision de la région périnéale, la prostatectomie périnéale radicale est une approche rarement utilisée, car elle présente certaines limites : en effet, elle ne permet pas l'élimination des ganglions lymphatiques abdominaux et des structures neuro-vasculaires éventuellement affectées par des cellules néoplasiques.
Prostatectomie radicale avec technique laparoscopique
La laparoscopie (ou technique laparoscopique) est une intervention chirurgicale peu invasive, caractérisée par la réalisation de 3 à 4 petites incisions (1 centimètre) au niveau abdominal et par l'utilisation d'une sonde exploratrice appelée laparoscope.
Au cours des procédures de prostatectomie radicale laparoscopique, le chirurgien pratique généralement 4 petites incisions dans la région abdominale ; puis, il utilise ces petites ouvertures pour introduire le laparoscope dans la cavité pelvienne, avec lequel il observe l'intérieur de la cavité pelvienne elle-même, et les instruments chirurgicaux utiles pour enlever la prostate.
La petite taille des incisions qui distinguent la prostatectomie radicale avec technique laparoscopique garantit une récupération post-opératoire plus facile et plus rapide.
Prostatectomie radicale laparoscopique robotisée (ou assistée par robot)
Grâce aux progrès des technologies médicales, les chirurgiens peuvent depuis quelques années réaliser une prostatectomie radicale laparoscopique à l'aide d'un instrument robotique (prostatectomie radicale laparoscopique robotisée ou robot-assistée).
C'est, en effet, une approche procédurale alternative à la prostatectomie radicale laparoscopique.
La particularité de cette variante est que le chirurgien réalise les opérations sur la prostate en guidant un robot, qui, en fait, prend la place des mains du médecin spécialiste.
La variante robotique des interventions laparoscopiques garantit une haute précision et des temps de récupération encore plus rapides.
.Après les procédures de prostatectomie radicale, l'utilisation de la sonde vésicale est prévue, pour permettre au patient d'uriner ; la durée d'utilisation de la sonde vésicale varie de 2 à 3 semaines, pour les opérations avec technique chirurgicale classique, à 7-10 jours, pour les procédures laparoscopiques.
Prostatectomie radicale : comment se porte le patient après l'intervention ?
Il est normal que le patient ressente de la douleur dans les incisions chirurgicales après une prostatectomie radicale, en particulier lors de la marche.
Si la douleur est intense, le chirurgien peut prescrire un analgésique à administrer via une ligne intraveineuse appliquée sur le bras.
A noter également que dans les premières 24-48 heures suivant les interventions sous anesthésie générale, le patient peut ressentir une faiblesse, des maux de tête, de la confusion et des réflexes lents : ce sont tous des effets normaux de la pratique anesthésique, qui disparaissent en peu de temps. .
Prostatectomie radicale : récupération à domicile
Après les jours d'hospitalisation, la convalescence doit se poursuivre à domicile.
Pour les patients revenant d'une prostatectomie radicale, les indications médicales classiques à suivre à domicile sont :
- Évitez les activités fatigantes (ex. soulever des poids), mais pratiquez quelques petites marches, même à la maison ;
- Ne conduisez pas jusqu'au « chemin » du médecin ;
- Prendre un analgésique en cas de douleur ;
- Mangez sainement;
- Reprenez progressivement votre routine quotidienne normale ;
- S'abstenir d'activité sexuelle jusqu'à indication contraire par le médecin traitant.
Prostatectomie radicale et suivi
Après une prostatectomie radicale, un programme de suivi est envisagé, basé sur des contrôles de précaution périodiques, utiles pour surveiller les effets de l'intervention dans le temps et aussi pour identifier rapidement d'éventuelles rechutes.
Ces contrôles comprennent :
- Examen physique ;
- mesure de l'APS ;
- Le toucher rectal.
Prostatectomie radicale et activité sexuelle
La prostatectomie radicale a des répercussions plus ou moins profondes dans le domaine sexuel :
- Le patient peut souffrir de problèmes d'érection (dysfonction érectile) pendant plusieurs mois (voire 12-18 mois) ; dans certains cas, ce problème est permanent.
- La capacité d'éjaculer change de façon permanente, le patient n'émettant plus de sperme ou n'en émettant qu'une petite quantité.
Cependant, la prostatectomie implique généralement une condition de stérilité permanente. - Pendant un certain temps, le patient peut ne plus ressentir le même intérêt sexuel qu'avant la chirurgie.
Prostatectomie radicale : temps de récupération
Les hommes ayant subi une prostatectomie radicale ont besoin de 4 à 12 semaines pour se sentir mieux et reprendre les activités quotidiennes les plus simples en toute sérénité.
Des temps de récupération plus courts caractérisent les interventions avec des techniques moins invasives (laparoscopie); à l'inverse, des temps de récupération plus longs sont typiques des opérations avec la technique chirurgicale traditionnelle.
Risques spécifiques de la prostatectomie radicale
- Dysérection;
- Infection urinaire;
- Incontinence urinaire;
- Rétrécissement de l'urètre;
- Lymphocèle et lymphœdème ;
- Dommages au rectum (en raison de la proximité du rectum et de la prostate).
- La prostatectomie radicale est contre-indiquée lorsque la tumeur s'est propagée au reste du corps.
- L'approche périnéale est contre-indiquée chez les patientes dont la fertilité est encore potentiellement élevée (par exemple, parce qu'elles sont encore relativement jeunes).
