Cause ou thérapie ?
En ce qui concerne la diarrhée, les antibiotiques peuvent être à la fois la cause et le remède. Ces médicaments sont utilisés avec succès dans le traitement des épisodes diarrhéiques sévères (dysenterie) provoqués par des infestations parasitaires ou des infections bactériennes : diarrhée du voyageur, salmonellose, shigellose, leishmaniose, giardiase, campylobactériose, klebsiella, choléra, amibiase.
Totalement inefficaces dans les agendas provoqués par des virus (gastro-entérite virale, plus connue sous le nom d'influences intestinales, rotavirus ou virus Norwalk), les antibiotiques peuvent également être la principale cause du problème.
Facteurs de risque
Les informations relatives aux antibiotiques les plus impliqués dans la survenue des manifestations diarrhéiques sont assez incohérentes ; une plus grande homogénéité est plutôt notée dans la définition des facteurs de risque communs, tels que l'immunosuppression, l'âge supérieur à 60 ans, l'hospitalisation prolongée, l'utilisation de médicaments à large spectre, la longue durée de antibiothérapie et traitement combiné avec plusieurs antibiotiques.
Symptômes
La présentation clinique de la diarrhée causée par les antibiotiques est variable, également en relation avec les facteurs de risque susmentionnés, et peut aller d'épisodes légers ou transitoires à une colite pseudomembraneuse, caractérisée par une nécrose de la muqueuse colorectale et une diarrhée profuse avec mucorrhée, sang dans les selles et - dans les cas les plus graves - par des complications redoutables, avec mégacôlon toxique, perforation intestinale, hypokaliémie, hémorragie intestinale et sepsis.
Causes
La diarrhée associée aux antibiotiques est principalement causée par la destruction de la flore microbienne normale du gros intestin, résultant de l'utilisation du médicament. Avec une concentration de plusieurs milliards de bactéries par gramme de contenu intestinal, la flore bactérienne du côlon forme un écosystème qui empêche la prolifération d'espèces pathogènes opportunistes, les privant de nourriture, sécrétant des substances à activité antibiotique et rivalisant pour les sites d'adhésion à l'entérique. Cette action protectrice de la microflore intestinale disparaît lorsque la population bactérienne « amie » est décimée par l'effet bactéricide de l'antibiothérapie, en conséquence le risque d'espèces pathogènes colonisant le gros intestin augmente, provoquant des phénomènes inflammatoires (colites) accompagnant la diarrhée. La prolifération de la bactérie Clostridium difficile, par exemple, il est responsable de 10 à 25 % des épisodes diarrhéiques associés aux antibiotiques et est l'agent causal - dans les épisodes infectieux les plus graves - de la colite pseudomembraneuse précitée. espèces, telles que C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca, et Salmonelle spp. L'altération bactérienne est également associée à un état de souffrance de la muqueuse intestinale, avec altération de sa capacité d'absorption ; le manque d'assimilation des acides gras, par exemple, favorise l'apparition de diarrhée.
Traitement
En cas de diarrhée associée aux antibiotiques, il convient, dans la mesure du possible, de suspendre l'antibiothérapie considérée comme responsable de l'affection, ou en tout cas de la remplacer. En même temps, il peut être nécessaire d'opter pour des antibiotiques dirigés contre l'agent causal responsable de la diarrhée, comme le métronidazole, la vancomycine ou la fidaxomicine en cas d'infections d'origine Clostridium difficile. Comme dans tous les cas de diarrhée, la thérapie de réhydratation est d'une importance fondamentale pour le traitement ou la prévention de la déshydratation et des troubles électrolytiques, à effectuer en renouvelant les liquides et les sels par voie orale ou, dans les cas plus graves, par voie intraveineuse.
Chlorure de sodium (NaCl)
g
3,5
Glucose
g
20,0
(ou sucre de cuisine)
g
40,0
Bicarbonate de sodium
g
2,5
Chlorure de potassium (KCl)
g
1,5
Eau (bouillie ou désinfectée)
ml
1000
En revanche, sauf prescription contraire d'un médecin, les antidiarrhéiques classiques sont contre-indiqués, car - en ralentissant les mouvements péristaltiques - ils ont tendance à augmenter le temps de séjour des toxines dans le gros intestin.
Probiotiques
La diarrhée associée aux antibiotiques étant principalement causée par l'altération de la flore microbienne intestinale, l'efficacité thérapeutique et préventive de la supplémentation en souches probiotiques spécifiques (Lactobacillus acidophilus, L casei DD, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus, ou Saccharomyces boulardii) a fait l'objet de nombreuses études, obtenant des résultats prometteurs mais parfois contradictoires. Pour en savoir plus, lisez : Probotiques et diarrhée.
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