-Première partie-
La pertinence des interventions de biofeedback dans l'entraînement sportif peut être attribuée au même "principe psychophysiologique" (Green, Green et Walters, 1970) qui établit qu'un changement parallèle de l'état mental et émotionnel est associé à chaque changement physiologique et, vice versa. , à tout changement de l'état mental et émotionnel, conscient ou inconscient, est associé à un changement adéquat et correspondant de l'état physiologique. Le biofeedback est un processus par lequel le sujet apprend à reprendre possession de la capacité de contrôler et d'être capable d'influencer ses propres réponses physiologiques par le biais d'un feedback psychophysiologique et d'une plus grande proprioception. La psychologie du sport s'intéresse au biofeedback depuis le début des années 1980, l'appliquant initialement à la fois pour induire des changements dans l'état d'activation des athlètes, et en tant que recherche appliquée dans ce domaine pour identifier les conditions psychophysiologiques associées à l'amélioration des performances sportives. brève description de la procédure Biofeedback (BFB) en général et son éventuelle utilisation clinique, certaines procédures d'adaptation aux besoins de la préparation de l'athlète seront examinées et certaines des principales références de la littérature étrangère sur le sujet seront fournies.
La technique
Selon la définition de Zaichkowsky et Takenaka, le terme Biofeedback (ou « information biologique de retour » ou « rétroaction biologique ») désigne un ensemble de techniques conçues pour fournir au sujet informations sur les processus physiologiques de son propre organisme fournis par les capteurs et les transducteurs, à travers leur amplification et leur traduction en signaux sensoriellement perceptibles. La prise de conscience de ses états internes, acquise par le sujet grâce à ces techniques, vise à parvenir à une meilleure maîtrise de soi des variables physiologiques impliquées dans la fonction sur laquelle on veut apprendre à influencer. Les procédures de rétroaction biologique impliquent donc l'utilisation d'équipements conçus pour amplifier et convertir les variations des processus physiologiques internes en signaux externes (acoustiques, visuels) qui sont proportionnels à leur intensité et qui permettent au sujet une perception immédiate de ses conditions biologiques (tension musculaire, température cutanée, activité des ondes cérébrales, réponse psychogalvanique, tension artérielle, fréquence cardiaque). La fréquence, l'amplitude et l'intensité différentes de l'activité électrique associée à un processus physiologique sont enregistrées en plaçant des électrodes sur la surface de la peau du sujet qui permettront de transférer ces signaux à un équipement équipé d'un amplificateur capable de les rendre perceptibles et d'un filtre qui les sélectionne en fonction de la fréquence souhaitée ; une « unité d'analyse préparera alors la quantité de signal à fournir et un appareil émetteur la transformera en mode perceptif (son, lumière, etc.) ou en mode retour d'information. C'est un outil indispensable à l'intervention conditionnelle, à travers laquelle le sujet peut suivre la progression de son propre variables somatiques, sinon non perceptible. Le psychologue peut alors administrer un renforcement positif (concret, verbal ou autre) pour tout changement positif du signal lié au symptôme cible. Par exemple, il est possible de mettre en évidence avec un signal graphique ou acoustique la diminution du potentiel électrique dermique liée à la réduction de l'état d'anxiété due aux techniques de relaxation.Le sujet ainsi conditionné aura tendance à répéter activement le comportement qui a produit l'effet .de relaxation chaque fois qu'il perçoit une augmentation du signal d'anxiété.Suite au processus d'apprentissage évoqué plus haut, il aura alors tendance à généraliser son utilisation dans d'autres situations présentant des stimuli-contrôle anxiogènes, jusqu'à ce que ces stimuli deviennent eux-mêmes évocateurs de réponses de relaxation .
Les principes d'utilisation clinique
Diverses recherches ont initié l'analyse systématique des possibilités de contrôle volontaire des variables physiologiques par les techniques BFB et des études sur la signification cognitive et émotionnelle des rythmes électriques cérébraux et possibilité de leur contrôle volontaire, par l'intervention sur les états internes et sur rythmes alpha. Le contrôle volontaire s'effectue par une formation appropriée sur la base d'une information continue du sujet sur le type et la quantité de paramètres psychophysiologiques. L'état de relaxation obtenu démontre, quelle que soit l'étendue de l'effet thérapeutique direct, la possibilité d'agir sur l'état émotionnel et les conditions physiologiques par le contrôle en retour de fonctions habituellement considérées comme automatiques et involontaires.Diverses études, également menées sur des animaux et fortement déstructurées sujets, ont montré que variables cognitives, tels que la conscience, la motivation et la compréhension, n'ont aucun rôle dans ces processus d'apprentissage par conditionnement opérant, qui ne sont influencés que par ceux qui interfèrent avec le potentiel de conditionnement du sujet, c'est-à-dire par les particularités physiologiques du système nerveux central qui caractérisent sa personnalité . Si le sujet s'y prête, il est possible d'opérer le conditionnement en modifiant non seulement ses actions motrices, mais aussi ses pensées et ses fonctions végétatives. La possibilité d'un apprentissage viscéral résultant de conditionnement de fonctionnement elle a été démontrée par des expérimentations animales et confirmée également chez l'homme, chez qui cependant il est plus complexe d'évaluer son incidence thérapeutique. En effet, il est difficile d'identifier les facteurs des effets thérapeutiques du biofeedback et de distinguer clairement ceux dus à des facteurs techniques, psychothérapeutiques non spécifiques et placebo. La synergie entre ces facteurs dépend des caractéristiques particulières du rétroaction biologique, quel est Technique d'apprentissage de la relaxation musculaire tu détestes contrôle d'un conditionnement de fonctionnement sur les fonctions dites autonomes, qui peut produire des réponses d'éveil et des effets thérapeutiques très variables. Dans le BFB, le principe de l'apprentissage par renforcement positif est utilisé, caractérisé par des stimuli gérables, qui peuvent être administrés rapidement et avec l'intensité minimale nécessaire pour éviter la saturation, ainsi que très sélectifs du comportement à renforcer (but), qui les précède immédiatement, la rendant agréable ou attrayante pour le sujet, augmentant ainsi la probabilité d'occurrence. Les renforcement peut être dispensé continuité selon un programme fixe ou suivant un programme plus souple et naturel modèle intermittent, en fonction des caractéristiques de durée, de fréquence et d'entité des intervalles de présentation dans le comportement spécifique (comportement cible) qui sont destinés à être renforcés, croissants ou décroissants.
méthodes d'application
L'un des aspects les plus qualificatifs pour l'efficacité des interventions basées sur le BFB est donc la possibilité particulière de délivrer des renforts de manière continue et automatique, avec une grande adhérence aux situations, car c'est le sujet lui-même qui les fournit, d'abord en laboratoire puis à à tout moment de la vie quotidienne, sans avoir besoin de recourir à des horaires complexes de renforcement intermittent ou à l'intervention de tiers, ni à des institutions hautement professionnalisées et coûteuses. Au cours du traitement de la BFB, des changements cognitifs continus sont détectés : apprendre à reconnaître ses propres réponses physiologiques (tension musculaire, fréquence cardiaque, etc.) et pour les contrôler à l'aide de l'outil de signalisation, le patient fait de nouvelles attributions aux émotions ressenties, améliore la capacité à évaluer ses propres états internes et augmente les attentes de soi contrôle dans les situations anxiogènes dont la signification psychologique perçue, plus que les conséquences physiologiques, est la priorité ncipale responsable des altérations corticosurrénales liées au stress.
L'usage thérapeutique
La thérapie BFB intervient sur la sphère cognitive en trois phases successives : conceptualisation, formation et transfert du laboratoire à la réalité. Dans la première phase, le sujet est informé de la méthode de travail, la motivation pour la thérapie et la nécessité de sa participation active et le strict respect des procédures de formation sont mis en évidence. Il met en lumière le sens qu'il attribue à ses troubles, comment il les conceptualise et quelle importance il leur attache.Après que l'enquête a identifié les situations angoissantes pour le sujet, les définitions qu'il donne ainsi que le niveau d'information qu'il possède sur son état de tension et sur son évolution avant et après la survenue de la situation redoutée, on passe à la phase de formation. Tout d'abord, donc, il est demandé au sujet de détourner l'attention de ses états somatiques et cognitifs internes, de se détendre et de ne penser à rien, de l'éloigner des attentes irrationnelles concernant ses symptômes et la possibilité de les contrôler.Le thérapeute intervient alors en illustrant les mécanismes fonctionnels de l'instrumentation pour le BFB et guider la formation de croyances positives sur les effets des traitements et leur utilité pour faire face à des situations jugées dangereuses. Les bonnes explications sur ce qui se passe ou peut se passer agissent ainsi sur les états internes du sujet (dialogue interne, imaginaire et fantasmes) et lui font progressivement prendre conscience de sa capacité à exercer lui aussi un contrôle sur eux, jusqu'alors considéré comme impossible. La formation reçue en laboratoire est appliquée à des problèmes réels à travers l'acte cognitif de redéfinir le symptôme en termes de perceptions personnelles (ex. tension d'un muscle) au lieu d'états génériques (par exemple, l'anxiété). Le symptôme ainsi identifié peut alors être confronté aux techniques apprises en laboratoire et, avec la croissance de la confiance en la réussite, la situation qui lui est associée perd son efficacité anxiogène.
Restructuration cognitive
L'application thérapeutique du BFB repose donc sur une restructuration cognitive du patient, qui augmente la capacité de se maîtriser par : • l "attention une séquence et une modalité de "début des troubles redoutés et donc souvent éloignés de la pensée consciente • l"inhibition des pensées de peur et des réactions inadaptées pour éviter les événements négatifs lorsque les symptômes sont identifiés et traités à l'aide d'explications rationnelles fournies par le psychologue et mises en évidence par le feedback fourni par l'outil L'intervention se développe par la critique et la médiation des croyances du sujet sur la l'inidentifiabilité et l'incontrôlabilité des états internes, qui sont réfutées par les données objectives fournies par l'instrument, et l'illustration des mécanismes de genèse et de représentation des émotions.Nous procédons ensuite à la redéfinition de l'attribution des états de tension à une préparation physiologique de l'organisme à une action efficace, plutôt qu'à une symptomatologie anxieuse annonciatrice d'une crise neurovégétative. On obtient ainsi une augmentation progressive de la capacité à contrôler les états internes qui croît avec l'entraînement et induit une diminution progressive des attentes négatives anxiogènes. L'« efficacité des techniques, ponctuellement vérifiable avec des données instrumentales, génère en effet la conviction rationnelle de sa propre capacité d'intervention, augmentant la confiance en soi et l'autonomie des sujets. Fondamentalement, alors que le recueil des éléments de l'histoire du sujet selon les principes de l'"apprentissage" et l'observation de ses actes verbaux et extraverbaux sont effectués suivant le modèle comportemental, l'évaluation de la structure et le développement de l'intervention thérapeutique doivent également prendre en compte les éléments cognitifs qui y sont liés.
Éléments techniques essentiels
L'efficacité de l'intervention avec BFB est conditionnée par divers éléments techniques relatifs à l'acquisition des données, à l'environnement et aux outils, au choix du type de traitement, à la mise en place de la première séance et à l'identification du ligne de base, le déroulement des séances suivantes, leur nombre et leur fréquence, les exercices que le patient doit effectuer seul. La méthode d'acquisition des données sera choisie en fonction des finalités du traitement (performance, recherche, etc.), de la fonction physiologique observée et, bien entendu, de l'instrumentation disponible. Les instruments à affichage numérique sont préférables aux analogiques, plus adaptés pour fournir une image immédiate de l'avancement d'une fonction. Le choix du traitement s'effectue après discussion collégiale du personnel (psychologue, technicien, médecin, sportif) qui, au regard de la destination et des contre-indications éventuelles, identifie quelles fonctions surveiller et avec quelles méthodes (ex. température cutanée (T) ou conductance dermique (GSR), EMG frontal suivi ou non d'EEG Theta feedback, SMR etc.). Lors de la première séance, le plan de traitement et les outils qui seront utilisés sont illustrés avec la plus grande clarté et exhaustivité, soulignant leur sécurité, des instructions sont données pour l'utilisation du matériel et la compilation de questionnaires, les horaires sont confirmés. Il faut s'assurer de la compréhension et de la motivation du sujet, en clarifiant le rôle typiquement actif qu'il aura à jouer dans l'intervention et en l'encourageant à demander des éclaircissements et à verbaliser les doutes, l'attitude envers l'équipement et les contenus cognitifs sur l'issue de la traitement. Avec le vrai entraînement, la vérification et la discussion des croyances du sujet sur la BFB et ses propres troubles constituent en effet un aspect fondamental de l'intervention. Le premier enregistrement des données électrophysiologiques de base est alors effectué, illustrant en détail au sujet la fonction et la méthode de détection. ligne de base, qui constitue la "référence indispensable pour le déroulement du traitement et la capacité d'autocontrôle du sujet, devrait être étendue à des processus plus physiologiques en plus de ceux qui seront soumis à retour d'information et devrait éventuellement être réitéré lors des trois premières séances, sans communiquer les valeurs au sujet. Par économie ou par manque de temps, il ne peut être fait qu'une seule fois et intégré aux valeurs mesurées au début de la première séance suivante. modèle des réponses doivent être détectées à la fois dans des conditions de relaxation et avec l'administration de facteur de stress expérimentale (par exemple, opérations mathématiques). Les électrodes pour le retour EMG et EEG, sur lesquelles est placée la pâte électrolytique spéciale, sont appliquées après avoir nettoyé la peau des cellules graisseuses et mortes avec une solution détergente.Les thermistances pour le retour de température et les électrodes pour le GSR sont appliquées à la place à sec, en les fixant avec une bande adhésive légère et respirante, l'une sur la peau et l'autre sur le bout des doigts des deuxième et troisième doigts de la main.Avant le début de la séance, un questionnaire d'auto-évaluation de l'anxiété (ou spécifique) est administré et éventuellement la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont mesurées. Ces trois mesures seront répétées à la fin de la séance. Le sujet est ensuite amené à adopter une position confortable sur le fauteuil inclinable et le signal est donné retour d'information des rythmes EEG, de la tension musculaire, et/ou des autres variables à surveiller, pendant 20-30 minutes, en la divisant en courtes périodes de 6 minutes entrecoupées de pauses sans rétroaction de 1 minute. A la fin de la séance, après la répétition des mesures initiales et le retrait des capteurs, le déroulement du traitement est commenté avec une attention particulière aux expériences du sujet concernant les changements électrophysiologiques et les stratégies adoptées pour les contrôler, ainsi que comme les événements des jours précédents. aux exercices réalisés seuls et à leurs conditions psychophysiques en général. Des instructions seront données au sujet pour assurer l'uniformité des conditions entre les séances ligne de base et les suivantes, dans lesquelles le seul élément nouveau inséré sera par exemple le retour d'information. Les consignes données au sujet lors de la première séance de retour d'information elles sont d'une importance fondamentale et doivent viser avant tout à ne pas renforcer son scepticisme prévisible sur ses propres capacités de contrôle et les résultats du traitement. Il convient de préciser que les résultats ne sont pas attendus d'emblée et que le seul but est de se familiariser avec les signaux et leurs variations. Les instructions auront notamment tendance à favoriser le contrôle des fonctions végétatives, croissantes et décroissantes, d'où leur variation en la direction souhaitée. Pour assurer l'uniformité et la comparabilité des traitements, des instructions standardisées devraient être utilisées qui pourraient prendre la forme, par exemple, d'une première séance d'EMG formation au retour d'information du muscle frontal. Le nombre standard recommandé est de 20 séances, hors ligne de base, avec une fréquence initiale optimale de 3 par semaine et un minimum de 2. En phase finale, les séances sont réduites à une fréquence hebdomadaire pendant 1 mois et bimensuelle pour la suivante , puis sériés tous les 2 à 6 mois pour rappel pendant suivre. Si dans les dernières séances il y a des signes d'amélioration non complètement consolidée, le traitement peut être prolongé. Puisque le but de l'intervention est le transfert des compétences de contrôle à la vie quotidienne, la pratique à domicile des réponses apprises est d'une importance primordiale dès le début des séances. Les exercices consistent en la répétition des comportements réalisés en laboratoire, sans l'aide du retour d'information mais parfois avec le support d'instructions enregistrées pour des exercices qui suivent les principes de l'entraînement autogène, de la relaxation progressive, etc. Les exercices doivent être effectués deux fois par jour, pendant 15 à 20 minutes, dans des moments calmes, mais sans sommeil ni fatigue, et doivent se poursuivre pendant au moins 4 à 6 mois pour consolider les effets du traitement.
Applications cliniques
Le BFB a été appliqué en intégration avec la psychothérapie (phobies et états d'anxiété), dans les troubles du système musculaire et en intégration avec la physiothérapie (céphalées de tension musculaire, tics, spasmes, douleurs, rééducation et rééducation des neuroles), dans les troubles de le système cardio-vasculaire (migraine, hypertension essentielle, arythmie cardiaque, troubles vasculaires périphériques : syndrome de Raynaud), dans les troubles du système respiratoire (asthme bronchique, rhinite), dans les troubles cutanés (hyperhidrose), dans les troubles du "système intestinal (colite) , ulcère gastroduodénal, incontinence fécale), dans les troubles de l'appareil génito-urinaire (impuissance, dysménorrhée, dyspareunie et vaginisme, énurésie), en intégration avec le traitement de troubles particuliers (bégaiement, insomnie, syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire mandibulaire, alcoolisme).
TABLEAU 1 - Intervention type en formation BFB 1. mesures basales en milieu clinique : entretien psychologique, profil psychophysiologique (EMG ; GSR ; HR ; etc.) en conditions calmes et stressantes (environ 20 min) 2. mesures basales en milieu naturel de l'intensité et la fréquence de la perturbation pendant une semaine et, par conséquent, pendant toute la durée de l'entraînement BFB 3. entraînement à l'autorégulation du paramètre choisi 4. exercices d'autorégulation à domicile grâce aux appareils BFB techniques portables et de relaxation (15-20 min. par jour) 5. généralisation de « l'apprentissage de l'autorégulation » dans des situations de stress induit et réel, avec et sans B.F.B. 6. Suivis ultérieurs, après une semaine, après un mois, six mois, un an.
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