HYPERPROLACTINéMIE - MéDICAMENTS POUR LE TRAITEMENT DE L'HYPERPROLACTINéMIE - MéDICAMENTS

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Médicaments pour le traitement de l'hyperprolactinémie

Définition

Comme le mot lui-même le suggère, l'hyperprolactinémie est une affection clinique dans laquelle les taux de prolactine dans le sang sont supérieurs à la plage normale. Le sein est impliqué dans la lactation. La production excessive de prolactine entraîne l'accumulation plasmatique de l'hormone (hyperprolactinémie, en fait), accompagnée de galactorrhée et d'interruption du cycle menstruel (aménorrhée).

Causes

L'hyperprolactinémie peut refléter un état pathologique grave ; l'augmentation exagérée des taux de prolactine dans le sang peut être favorisée par : la prise de médicaments (antidépresseurs, antagonistes des récepteurs dopaminergiques, opiacés, médicaments pour le traitement de l'angine de poitrine, antihypertenseurs centraux - par exemple alpha-méthyldopa etc. .), insuffisance rénale chronique, hypothyroïdie, atteinte hépatique sévère, microadénome, radiothérapie, sarcoïdose, surentraînement, tumeur hypophysaire.

Symptômes

Parmi les symptômes les plus récurrents, le retard de croissance (puberté retardée) est un élément omniprésent dans l'hyperprolactinémie infantile.Dans la variante féminine (adulte), on observe cependant que 90% des femmes atteintes se plaignent de galactorrhée, d'oligoménorrhée, d'aménorrhée ou d'autres irrégularités menstruelles. , à ces symptômes, s'ajoutent une baisse de la libido, une infertilité et un hirsutisme.Chez l'homme, l'hypéprolactinémie provoque souvent des troubles de l'érection.

Les informations sur Hyperprolactinémie - Médicaments pour le traitement de l'hyperprolactinémie ne sont pas destinées à remplacer la relation directe entre le professionnel de santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et/ou spécialiste avant de prendre Hyperprolactinémie - Médicaments pour le traitement de l'hyperprolactinémie.

Médicaments

Le rétablissement des taux sériques de prolactine est le premier objectif à atteindre, facilement accessible dans les formes les plus bénignes : il suffit de penser, par exemple, aux formes d'hyperprolactinémie dépendantes de l'administration de certains médicaments (il suffit d'interrompre le traitement et la prise d'alternative active) ou liées à une hypothyroïdie (la prise d'hormones thyroïdiennes est normalement capable de ramener les valeurs de prolactine dans la fourchette physiologique).
Discours différent pour les hyperprolactinémies dérivées d'adénomes et de microadénomes : le traitement thérapeutique est évidemment plus délicat.Cependant, il faut souligner la divergence entre les hypothèses thérapeutiques de certains auteurs - convaincus que l'accumulation de prolactine dans le sang peut être résolue avec un traitement pharmacologique visant spécifiquement la destruction des microadénomes - et d'autres, qui croient, au contraire, que la thérapie la plus appropriée est en attente, animée par la conviction que le microadénome peut se stabiliser (ne jamais croître) au fil du temps. Les deux théories différentes de l'approche thérapeutique apparaissent cependant si l'hyperprolactinémie est associée à des troubles secondaires graves, tels que des troubles menstruels graves et l'ostéoporose : dans de telles circonstances, une intervention pharmacologique est indispensable.

On parle d'hyperprolactinémie due à un adénome hypophysaire lorsque les valeurs de prolactine dans le sang dépassent 200 nanogrammes par millilitre

Parmi les médicaments les plus utilisés pour le traitement des hyperprolactinémies sévères dépendantes des adénomes, les agonistes dopaminergiques sont le traitement de choix : la prise de ces médicaments semble en effet réduire rapidement les taux de prolactine dans le sang, ainsi que favoriser la rémission du prodrome. en très peu de temps.
Chez les patients atteints d'adénome et d'hyperprolactinémie, qui ne répondent pas positivement à un traitement médicamenteux, la radiothérapie (visant à diminuer la taille de la tumeur) ou la chirurgie est recommandée : la radiothérapie est normalement le premier choix, car les statistiques scientifiques récentes montrent que le risque de récidive suite à une intervention chirurgicale visant à éliminer les cellules cancéreuses est beaucoup plus élevée que celle dérivée de la radiothérapie.
Pour le traitement de l'hyperprolactinémie indépendant des adénomes, chez les femmes qui ne souhaitent pas devenir enceintes, il est recommandé de prendre la pilule contraceptive combinée (avec hormones œstrogènes et progestatives), visant à réguler le cycle menstruel altéré par la variation de la concentration de prolactine.

On parle d'hyperprolactinémie due à l'aménorrhée lorsque les valeurs de prolactine dans le sang dépassent 25 nanogrammes par millilitre

Voici les classes de médicaments les plus utilisées dans la thérapie contre l'hyperprolactinémie, et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie, l'état de santé du patient et sa réponse au traitement :

Agonistes dopaminergiques : ces médicaments exercent excellemment leur action thérapeutique en tant qu'hypoprolatiniques pour le traitement des adénomes avec manque de contrôle de la synthèse de la prolactine. Les médicaments agissent au niveau hypophysaire et hypothalamique, en plus de réduire nettement la taille des adénomes hypophysaires (qui produisent de la prolactine).Dans la plupart des cas, le traitement avec ces médicaments (pour le traitement des adénomes) doit être poursuivi à vie, étant donné que une suspension de l'utilisation du médicament provoque souvent la reformation de la tumeur.
Certains des médicaments énumérés ci-dessous sont également indiqués pour réduire la douleur mammaire (ou sensibilité mammaire) qui caractérise le syndrome prémenstruel.

Bromocriptine (Bromocriptine DRM, Parlodel): Pour les adultes atteints d'hyperprolactinamie, il est recommandé de prendre une dose de médicament allant de 1,25 à 2,5 mg une fois par jour. Il est possible d'augmenter la dose de 2,5 mg tous les 2 à 7 jours. La dose d'entretien suggère d'administrer 2,5 à 15 mg de médicament par jour. Pour les enfants hyperprolactinémiques âgés de 11 à 15 ans, prenez 1,25 à 2,5 mg du médicament par jour. Ne pas dépasser 10 mg par jour. Consultez votre médecin.
Cabergoliana (Dostinex): pour le traitement de l'hyperprolactinamie, il est recommandé de prendre 0,5 mg du médicament par voie orale deux fois par semaine. La posologie peut augmenter de 0,25 mg à des intervalles d'au moins 14 jours. Ne pas dépasser un milligramme , deux fois par semaine Il convient de souligner que la posologie doit toujours être perfectionnée par le médecin traitant, en fonction des taux de prolactine dans le sang. Le médicament a une longue durée d'action, il peut donc être administré une fois tous les 2-3 jours, selon comme indiqué par le médecin; chez certains patients, même une seule administration hebdomadaire est suffisante.Un traitement au long cours avec ce médicament peut favoriser une diminution de la pression artérielle, associée à des hallucinations, des nausées, des vomissements.
Pergolide (ex. Pergolide EG) : médicament puissant à n'utiliser qu'en cas d'absence de réponse suite à un traitement par Cebergoline ou Bromocriptine. Commencer le traitement avec une dose de 0,05 mg de médicament, à prendre une fois par jour. Si nécessaire, augmentez la dose de 0,025-0,05 mg, après avoir vérifié les valeurs de prolactine dans le sang. En règle générale, les patients bénéficient de la prise de 0,1 mg du médicament par voie orale une fois par jour.
Sulfate de zinc (ex. Z Incometil) : en cas d'hyperprolactinémie aiguë, il est recommandé d'administrer 37,5 mg de sulfate de zinc (dilué dans 20 ml d'eau déminéralisée) toutes les 30 minutes, pendant 4 heures, afin que les taux de prolactine dans le sang soient rétablis. .

Médicaments pour le traitement de l'hyperprolactinémie dépendante de l'hypothyroïdie : certaines formes d'hyperprolactinémie sont déclenchées par une incapacité, de la part de la glande thyroïde, à assurer la bonne quantité d'hormones dont l'organisme a besoin pour répondre à ses besoins. les taux sanguins peuvent revenir à la normale suite à une thérapie pour traiter le problème sous-jacent.Vous trouverez ci-dessous les principaux médicaments et spécialités pharmacologiques les plus utilisés en thérapie à cet effet :

Lévothyroxine sodique (par exemple Eutirox, Syntroxine, Tiracrin, Tirosint)
Liothyronine sodique (ex. Liotir, Titre)

Pour la posologie : lire l'article sur les médicaments pour le traitement de l'hypothyroïdie

Thérapie symptomatique pour le traitement de l'hyperprolactinémie indépendante de l'adénome : nous avons vu que l'hyperprolactinémie peut entraîner de graves altérations de la fertilité féminine, provoquant une aménorrhée (absence de règles) ou une oligoménorrhée (retard des règles de plus de 4 jours). Dans ce cas, pour contrôler les symptômes, il est recommandé de prendre la pilule contraceptive œstrogène-progestative (lorsque la femme ne veut pas avoir d'enfant). Voici quelques exemples de pilules contraceptives utilisées en thérapie pour le traitement des symptômes d'hyperprolactinémie :

Ethinylestradiol / Lévonorgestrel (ex. Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn) : ce sont des pilules contraceptives, indiquées d'une part pour bloquer l'ovulation (effet contraceptif) et d'autre part pour réguler la fréquence des menstruations dans le cadre d'une hyperprolactinémie. Ces médicaments sont disponibles en boîtes de 21 à 28 comprimés : chaque comprimé contient 0,02 mg d'éthinylestradiol et 0,1 mg de lévonorgestrel. Le traitement pharmacologique consiste à prendre un comprimé par jour, pendant 21 jours, éventuellement à peu près à la même heure chaque jour, suivi d'un intervalle libre d'une semaine.
Désogestrel / Ethinylestradiol (ex. Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin) : ce sont des comprimés enrobés de 20 mcg d'ethnylestradiol et 150 mcg de désogestrel. La posologie de ces médicaments reflète celle décrite ci-dessus : la bonne prise de ces principes actifs garantit une régularité du cycle dans le cadre de l'hyperprolactinémie.