Maladie coeliaque

Qu'est-ce que la maladie cœliaque ?

La maladie cœliaque, aussi appelée grappe coeliaque ou entéropathie au gluten, est une "maladie qui affecte l'intestin en tant qu'organe principal, mais qui a de nombreuses conséquences importantes même à distance, et qui dépend d'une" altération de la réponse immunitaire par les lymphocytes T de personnes génétiquement prédisposées au gluten, qui est un substance normalement ingérée avec l'alimentation.

Cette maladie est connue depuis le premier siècle après Jésus-Christ, mais sa relation avec le gluten n'a été découverte qu'en 1940. La maladie cœliaque est répandue surtout en Europe et parmi les populations d'origine nord-européenne ; parmi ces populations, la prévalence de la maladie est d'environ 1%.

Selon le rapport annuel du ministère de la Santé au Parlement sur la maladie cœliaque, par rapport à 2012, la prévalence de cette maladie dans la population adulte semble avoisiner 1 % en Europe, avec une fourchette de variabilité allant de 0,3 % en Allemagne. à 2,4% de la Finlande et l'Italie à environ 0,7%. En 2012 en Italie, 148 662 sujets ont été testés positifs pour le diagnostic de maladie cœliaque, soit 12 862 de plus que l'année précédente.Au sein de la population, la proportion moyenne hommes : femmes est de 1 : 2 ; cela signifie que pour chaque homme cœliaque, il y a deux femmes touchées par la maladie cœliaque.

Causes

Le gluten est un composant du blé, de l'orge et du seigle (pas le riz, l'avoine ou le maïs); il contient la protéine qui est responsable de la réponse immunitaire inappropriée, et qui est appelée gliadine. Il y a des gens qui, pour des raisons génétiques, sont porteurs de certaines variantes de ce qu'on appelle le complexe majeur d'histocompatibilité de type II (CMH II); ce sont des protéines qui coopèrent avec les cellules immunitaires et qui provoqueraient la réaction indésirable du système immunitaire lui-même envers la gliadine. Une fois ingéré avec l'alimentation, il doit être complètement décomposé par les enzymes digestives pour obtenir des acides aminés individuels. Cependant, il a été découvert qu'il existe un composant composé de 33 acides aminés qui résiste à cette dégradation et qui peut traverser les cellules intestinales intactes, entrant ainsi en contact avec certains types particuliers de cellules du système immunitaire, qui possèdent les molécules du CMH. II sur le Ces cellules internalisent le composant de 33 acides aminés de la gliadine en elles-mêmes, le digèrent et le décomposent en particules plus petites, qui sont ensuite renvoyées à leur surface et exprimées par une liaison aux molécules du CMH de classe II. activer les lymphocytes T, qui initient ainsi une réponse immunitaire qui provoque des dommages locaux, représentés par une « inflammation qui a lieu dans la paroi intestinale, et l' » activation des lymphocytes B, qui produisent des anticorps contre la gliadine (anti-gliadine) et d'autres anticorps ( appelés anti-endomysium et anti-transglutaminase), qui appartiennent tous à la classe des immunog lobuline A. Une autre conséquence importante qui peut survenir est l'induction d'un défaut de production de lactase (une enzyme responsable de la digestion du lactose), qui implique également une « intolérance au lait et aux produits laitiers, si elle n'était pas déjà présente.

Symptômes coeliaques

Pour plus d'informations : Symptômes coeliaques

La maladie cœliaque survient assez souvent dans l'enfance, mais en réalité elle peut survenir à tout âge, à tel point que les cas diagnostiqués après 60 ans sont en augmentation. les formes étendues, qui n'impliquent généralement que la première partie de l'intestin grêle, peuvent causer des problèmes nuancés qui ne sont pas immédiatement attribuables au syndrome de malabsorption de la maladie cœliaque. classique, une subclinique, et une forme silencieux.
Dans la forme classique, il y a la diarrhée, la stéatorrhée (selles riches en graisses et donc malodorantes), la perte de poids et tous ces problèmes caractéristiques d'une malabsorption globale, notamment en ce qui concerne les vitamines, le fer et le folate. Parfois, même en l'absence de diarrhée, il est assez fréquent de n'observer qu'une « anémie ferriprive (plus rarement également due à un manque d'acide folique et/ou de vitamine B12) ou une stomatite aphteuse (ulcères douloureux à l'intérieur de la cavité buccale) qui récidivent. .
La forme subclinique de la maladie cœliaque se caractérise par des symptômes mineurs, transitoires et apparemment extra-intestinaux, auxquels seul le médecin expérimenté se réfère.
La forme silencieuse se caractérise par l'absence de symptômes et de signes liés à une malabsorption.
Tant dans les formes complètes que partielles, il est possible que, quoique rarement, des phénomènes tels qu'une augmentation des transaminases, une augmentation du nombre de plaquettes, des troubles neurologiques (altérations de l'équilibre, épilepsie), une infertilité, des avortements à répétition, des altérations cutanées telles que des plaques sont observés et une alopécie Il convient donc, en présence de problèmes cliniques de ce type difficilement explicables, de rechercher si la maladie cœliaque est en cours.
Il existe également une « association de la maladie cœliaque avec d'autres pathologies, comme par exemple avec la dermatite herpétiforme, qui est une lésion cutanée caractérisée par des papules et des vésicules très prurigineuses localisées préférentiellement aux coudes et aux genoux, au tronc et au cou, mais aussi avec le type I. diabète, thyroïdite auto-immune, syndrome de Sjögren, polyarthrite rhumatoïde, néphropathie à IgA, syndrome de Down, cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante et épilepsie. ces cas, une propension aux maladies auto-immunes, dans lesquelles le système immunitaire du sujet se rebelle contre les cellules du même sujet , détermine à la fois la maladie cœliaque et l'affection associée.
Cette pathologie peut entraîner des complications importantes, telles que des lymphomes intestinaux, des tumeurs de la cavité buccale, de l'œsophage et de l'intestin grêle ou encore d'importantes altérations non cancéreuses de l'intestin grêle, telles que certaines altérations anatomiques permanentes de la structure de l'intestin grêle. l'intestin grêle, rendant la malabsorption impossible à corriger en éliminant le gluten de l'alimentation.

Diagnostic

Pour en savoir plus : Tests pour le diagnostic de la maladie cœliaque

Le diagnostic le plus précis, chez un patient présentant des symptômes typiques de la maladie cœliaque, se fait à l'aide d'un test appelé « biopsie de la muqueuse jéjunale », qui révèle les lésions caractéristiques. Elle consiste à prélever chirurgicalement un morceau de muqueuse de l'intestin grêle (jéjunum) et à l'observer au microscope (examen histologique et cytologique).Deux biopsies doivent être réalisées : une avant le régime sans gluten, qui met en évidence les lésions typiques, et une après un an de régime sans gluten, qui doivent montrer leur amélioration significative.Les lésions sont réversibles : en effet, la muqueuse retrouve un aspect normal après quelques mois de régime sans gluten.La biopsie peut être réalisée endoscopiquement, en insérant un tube mince et flexible dans la bouche du patient et en le faisant passer à travers l'œsophage et l'estomac jusqu'au duodénum et au jéjunum, il permet d'effectuer un prélèvement ciblé à l'endroit où la paroi intestinale apparaît altérée. Cependant, il existe des méthodes beaucoup plus simples , par des prélèvements sanguins , qui sont effectués avant la biopsie, et qui pour cette raison sont beaucoup plus largement utilisés, également pour les études de scre ing. Elles consistent en la recherche sérique des anticorps caractéristiques de la maladie (anti-gliadine, anti-endomysium et anti-transglutaminase). Un anticorps positif n'est pas un diagnostic, mais il est utile pour sélectionner ces patients pour une biopsie intestinale.

Traitement

Pour plus d'informations : Médicaments pour le traitement de la maladie cœliaque

La thérapie fondamentale est l'élimination de l'alimentation de tous les aliments contenant des dérivés du blé, de l'orge et du seigle, en les remplaçant par du riz, du maïs, des pommes de terre, du soja ou du tapioca. Au moins dans un premier temps, il vaut mieux éviter l'avoine. Même la bière doit être éliminée, alors qu'il est possible de consommer librement du vin et des spiritueux, y compris le whisky. Malheureusement, de petites quantités de gluten peuvent également être trouvées dans les additifs alimentaires, les émulsifiants ou les stabilisants, ou dans les médicaments (capsules et comprimés contenant de l'amidon), il est donc conseillé de vérifier que tout aliment ou médicament ne contient pas de gluten.En présence de maladie cœliaque, il est conseillé, au moins dans un premier temps, de s'abstenir de la consommation de lait ou de produits laitiers produits, car un déficit peut également se produire dans la production intestinale de lactase.

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