Rétine

Généralité

La rétine est un tissu d'origine nerveuse, qui recouvre la quasi-totalité de la paroi interne de l'œil.Cette structure délicate contient des photorécepteurs, qui sont deux types de cellules sensibles aux ondes lumineuses : les bâtonnets participent à la vision monochromatique dans des conditions de faible luminosité ou crépusculaires ; les cônes sont plutôt responsables de la vision des couleurs, mais ne sont actifs que lorsque la lumière est intense (vision diurne).La rétine fonctionne donc comme un phototransducteur, c'est-à-dire qu'elle capte les stimuli lumineux et les convertit en signaux bioélectriques, qui à leur tour ils sont envoyés au cerveau par les fibres du nerf optique.

En plus des cônes et des bâtonnets, il existe dans la rétine d'autres types de cellules (horizontales, bipolaires, amacrines et ganglionnaires), qui établissent des contacts différents entre elles et, dans l'ensemble, contribuent à effectuer un premier traitement du signal visuel.
La rétine peut être affectée par différents types de pathologies qui ont des répercussions différentes sur la vision selon la zone concernée.Cette structure de l'œil peut également être affectée par des maladies vasculaires ou dégénératives résultant de pathologies générales de l'organisme, comme l'hypertension artérielle. , diabète ou sclérose vasculaire.

Structure

La rétine est la plus interne des trois soutanes qui composent la paroi du globe oculaire. Prise dans son ensemble, cette membrane est greffée postérieurement sur la tige du nerf optique, tandis qu'antérieurement greffée sur le bord pupillaire de l'iris.

Remarque : la rétine dérive d'une éjection du diencéphale, auquel elle reste reliée par l'intermédiaire du nerf optique.

Dans toute son extension, la rétine est structurellement constituée de deux feuillets superposés : l'un externe au contact de la choroïde (épithélium pigmentaire) et l'autre interne par rapport au corps vitré (rétine sensorielle).
La limite entre ces deux feuillets est une ligne appelée ora serrata (en ce point, le feuillet nerveux se confond avec le feuillet pigmenté et avec la tunique vasculaire).
La rétine sensorielle est la plus grande partie, constituée d'un système de neurones à organisation laminaire (9 couches superposées) et, étant équipée de photorécepteurs et d'autres neurones, elle représente la partie optique. L'épithélium pigmentaire, quant à lui, a une structure très simple, dépourvue de cellules nerveuses et insensible à la lumière.

Couches de la rétine

La rétine est constituée de plusieurs couches de cellules, chacune ayant une fonction spécifique.
En procédant de la face externe (appliquée sur la choroïde) à la portion interne (appliquée sur le corps vitré), on distingue :

• Epithélium pigmenté : c'est la couche la plus externe, interposée entre la membrane basale de la choroïde et la première couche nerveuse de la rétine formée de cônes et de bâtonnets. L'épithélium pigmentaire est constitué d'une seule couche de cellules épithéliales contenant un pigment de couleur foncée (fuscina).Ces éléments absorbent la lumière, l'empêchant de se propager (pour être clair, ils créent les conditions d'une "chambre noire"). épithélium pigmenté, il a plusieurs autres fonctions : il garantit l'échange d'oxygène et de nutriments (glucose, acides aminés, etc.) et de déchets métabolites entre les photorécepteurs et la choroïde ; phagocytes les membranes des disques les plus externes, assurant un renouvellement des structures réceptrices et constitue la barrière hémato-rétinienne, qui module les échanges entre le sang et les tissus rétiniens. La couche pigmentée de la rétine participe également au métabolisme des photorécepteurs, stockant et libérant de la vitamine A (rétinienne) pour le renouvellement des pigments visuels (note : sans l'épithélium pigmenté, les cônes et les bâtonnets ne pourraient pas régénérer les photopigments).

Curiosité. L'épithélium pigmentaire est solidement adhérent à la choroïde du côté externe, mais il peut facilement se séparer de la rétine sensorielle.Ainsi, lors d'un décollement de rétine, ce sont toujours les deux feuillets rétiniens (côté interne) qui sont impliqués.

• Couche photoréceptrice : se compose des segments externe et interne des bâtonnets et des cônes. Dans leur segment externe, le stimulus lumineux provoque une modification chimique réversible du pigment visuel et la création d'un potentiel électrique, qui est transmis aux cellules bipolaires et, par la suite, aux cellules ganglionnaires.
• Limitant externe : il s'agit d'une membrane conjonctive très fine située à la frontière entre la partie réceptrice des photorécepteurs et leurs noyaux.
• Couche granuleuse externe : elle est constituée des corps cellulaires des cônes et des bâtonnets, avec leurs noyaux et leurs expansions.
• Couche plexiforme externe : c'est la première zone synaptique interposée entre les extrémités finales des photorécepteurs (sphérules en bâtonnets et pédicelles en cônes) et les dendrites des cellules bipolaires ; des cellules horizontales et des cellules de Müler sont également présentes dans cette région. Ces derniers sont des éléments conjonctifs qui ont une fonction nourricière et de soutien.
• Couche granuleuse interne : constituée des corps cellulaires des cellules bipolaires ; il y a aussi des cellules de Müller, horizontales et amacrines.
• Couche plexiforme interne : c'est la deuxième zone synaptique qui relie les cellules bipolaires et les neurones ganglionnaires.
• Couche ganglionnaire : constituée des corps cellulaires des cellules ganglionnaires (ou multipolaires) ; il y a aussi les corps et les expansions d'une partie des astrocytes.
• Couche de fibre optique : elle est représentée par les axones des cellules ganglionnaires qui se préparent à se fondre dans le nerf optique.
• Limite interne : c'est la ligne frontière entre le feuillet nerveux de la rétine et le corps vitré, constituée par la surface de base des cellules de Müller, avec interposition d'un élément cimentant.

Les couches de la feuille nerveuse de la rétine, qui vont des photorécepteurs à la couche des cellules ganglionnaires, sont essentielles pour activer correctement la vision, car elles donnent lieu à la transformation des impulsions lumineuses dans les images que nous voyons réellement en ouvrant les yeux. Par conséquent, leur fonction principale est d'initier le processus sensoriel visuel.

Vascularisation

La rétine est alimentée par deux lits vasculaires indépendants :

• Du côté interne, le système artériel central de la rétine alimente les cellules ganglionnaires et bipolaires et la couche de fibres nerveuses à travers les cellules de Müller et les astrocytes, qui enveloppent les capillaires comme un manchon, car il n'y a pas d'espaces périvasaux dans la rétine. L'artère centrale de la rétine pénètre dans l'œil au niveau de la papille optique et se divise en 4 branches qui vont vers la périphérie.Le sang résiduaire voyage, par 4 branches veineuses, vers la papille et sort du globe par la veine centrale de la rétine.
• Du côté externe, cependant, le sang atteint l'épithélium pigmenté et, à travers celui-ci, les photorécepteurs à travers le système chorio-capillaire.Le drainage veineux se fait grâce aux veines vorticeuses.

Zone centrale et périphérique

La rétine est divisée en deux zones : une centrale (riche en cônes) et une périphérique (où prédominent les bâtonnets).
Deux régions sont d'une importance considérable : la macula lutea et le disque optique.

• La papille optique (ou papille du nerf optique) correspond au point de convergence des fibres nerveuses qui prennent leur origine dans la rétine et qui constituent le nerf optique.

  

  A l'examen du fond d'œil, cette zone du plan rétinien apparaît comme une petite zone ovale de couleur blanchâtre, médialement et en dessous du pôle postérieur du bulbe : à partir de là, les axones myélinisés sont collectés au moment où ils sont sur le point de quitter le œil.Au centre, la papille optique présente une dépression, appelée excavation physiologique, d'où émergent les vaisseaux rétiniens : les branches de l'artère centrale de la rétine, qui longe l'axe du nerf optique, rayonnent dans la pupille, tandis que les branches veineuses y convergent avec un cours correspondant. Le disque optique est un angle mort, étant dépourvu de récepteurs, il est donc insensible à la lumière.
• La macula est une petite zone elliptique, située dans la partie postérieure de la rétine, latéralement au pôle postérieur du bulbe. Cette région a des caractéristiques particulières : c'est, en fait, la "zone rétinienne avec la plus forte densité de cônes, responsable de la soi-disant "vision fine" (c'est-à-dire qu'elle permet de lire les plus petits caractères, de reconnaître des objets et distinguer les couleurs). "à l'intérieur de la macula, il y a une dépression, appelée la fovéa. Cela représente la zone de meilleure définition visuelle, dans laquelle la plus grande quantité de rayons lumineux est concentrée et qui permet la vision la plus distincte et la plus précise.

Les fonctions

La rétine est la structure du globe oculaire utilisée pour la captation des stimuli lumineux provenant de l'extérieur et pour leur transformation en signaux nerveux à envoyer, via le nerf optique, aux structures cérébrales chargées de l'interprétation visuelle.
D'un point de vue fonctionnel, les couches rétiniennes peuvent être schématiquement réduites à trois :

• Couche d'épithélium pigmentaire et de photorécepteurs ;
• Couche de cellules bipolaires, horizontales et amacrines ;
• Couche de cellules ganglionnaires.

Le site initial du processus de conversion lumière-impulsion nerveuse est représenté par les photorécepteurs : lorsque le rayonnement lumineux atteint la rétine, des réactions photochimiques sont activées qui convertissent les informations reçues en impulsions électriques à envoyer aux neurones rétiniens (phototransduction). Les cônes et les bâtonnets, s'ils sont exposés à la lumière ou à l'obscurité, subissent en effet des changements de conformation, qui modulent la libération de neurotransmetteurs (signal chimique). Ces neurotransmetteurs exercent une action excitatrice ou inhibitrice sur les cellules bipolaires de la rétine qui, à leur tour, transmettent des potentiels gradués aux cellules ganglionnaires dont les prolongements axonaux constituent le nerf optique et assurent la conduction des potentiels d'action vers les structures cérébrales. .des voies optiques, en réponse à la transduction des récepteurs rétiniens.
La tâche de transporter le signal de la rétine au corps genouillé latéral et aux zones corticales du cerveau, où l'information visuelle est traitée, est de la responsabilité du nerf optique.
Les cellules amacrines et horizontales modulent la communication dans le tissu nerveux rétinien (par exemple, via une inhibition latérale).

Les maladies de la rétine

La rétine est touchée par de nombreuses pathologies, qui affectent la vision avec un niveau de gravité différent.
Les rétinopathies sont divisées en acquises et héréditaires. Les premières sont à leur tour divisées en maladies vasculaires rétiniennes, inflammatoires, dégénératives et associées à des maladies systémiques de l'organisme (telles que le diabète et l'hypertension).
Les maladies rétiniennes les plus courantes sont :

• Rétinopathie diabétique : complication oculaire qui touche environ 80 % des personnes atteintes de diabète sucré depuis plus de 15 ans ;
• Rétinopathie vasculaire : elle est due à une altération des vaisseaux sanguins ; comprend les occlusions artérielles et veineuses, la rétinopathie hypertensive et la rétinopathie artérioscléreuse.
• Décollement de la rétine : consiste en le décollement de la rétine nerveuse (la partie interne de la rétine) de l'épithélium pigmentaire (la partie la plus externe) ; il peut être partiel (n'impliquant que certains secteurs de la rétine) ou total.

De plus, des maladies dégénératives-séniles et des tumeurs rétiniennes (telles que le rétinoblastome) sont possibles.

Noter. Les rétinopathies s'accumulent par l'absence de douleur, sauf survenant d'autres complications oculaires.Cette caractéristique dépend du fait que la rétine est dépourvue de récepteurs sensibles aux sensations douloureuses.

Pour évaluer la présence d'une rétinopathie, l'ophtalmologiste procède tout d'abord à l'examen du fond oculaire et, pour confirmer ou approfondir le diagnostic, une série d'examens diagnostiques plus complexes, tels que la tomographie optique à rayonnement cohérent (OCT) et "l'électrorétinogramme". .