Carcinome basocellulaire

Généralité

Le carcinome basocellulaire est une tumeur maligne de la peau, différente du mélanome. Comme son nom l'indique, ce néoplasme provient des cellules basales, qui résident dans la couche la plus externe de la peau, ou l'épiderme.

Figure : Lésion cutanée associée à un carcinome basocellulaire. Depuis le site : www.myvmc.com

Comme pour toute tumeur, une ou plusieurs mutations génétiques provoquent un carcinome basocellulaire ; ceux-ci sont souvent le résultat d'une exposition excessive aux rayons UV du soleil, mais pas seulement : les facteurs de risque, en effet, sont différents.
Le carcinome basocellulaire se manifeste par une marque sur la peau visible à l'œil nu et avec des caractéristiques particulières.
Avec un diagnostic précoce et un traitement rapide, la guérison est possible. A l'inverse, si le diagnostic et le traitement sont tardifs, il est possible que des métastases se forment et que le carcinome basocellulaire devienne fatal.

Qu'est-ce que le carcinome basocellulaire?

Le carcinome basocellulaire, également connu sous le nom d'épithéliome basocellulaire ou basaliome, est une tumeur maligne de la peau qui prend naissance dans les cellules basales de l'épiderme.
Appartenant à la catégorie des cancers dits cutanés autres que le mélanome, ce n'est pas un carcinome particulièrement agressif et dangereux, mais il peut le devenir lorsqu'il n'est pas diagnostiqué et traité à temps.

Que sont les cellules basales ? Quelles tâches accomplissent-ils ?

Les cellules basales sont des éléments cellulaires cubiques ou cylindriques, situés à la base de l'épiderme, en contact direct avec le derme sous-jacent.L'épiderme est la couche la plus externe de la peau et est composé non seulement des cellules basales, mais aussi d'autres cellules .
Les cellules basales sont considérées comme une sorte de cellules souches, car, en se répliquant de manière très intense, elles sont capables de donner vie à ce qu'on appelle les kératinocytes, c'est-à-dire les éléments cellulaires les plus représentatifs de l'épiderme. les kératinocytes se déplacent de la base vers la surface épidermique, remplaçant ceux de l'ancienne génération, produits précédemment. Grâce à ce mécanisme fin, les cellules basales garantissent un renouvellement cellulaire efficace et périodique.

QUE SONT LES CANCER DE LA PEAU AUTRES QUE LE MÉLANOME

Les cancers de la peau autres que le mélanome (ou les cancers de la peau non mélaniques) sont les cancers de la peau les plus fréquents, et parmi les plus répandus en général. L'élément commun est l'atteinte des couches les plus superficielles de la peau ; ce qui les différencie est le type de cellule touchée par le néoplasme.
Les cancers de la peau les plus courants autres que le mélanome sont deux carcinomes : le carcinome basocellulaire, dont nous parlons, et le carcinome épidermoïde, également appelé épithéliome épidermoïde.

ÉPIDÉMIOLOGIE

Cancers de la peau autres que le mélanome. Le carcinome épidermoïde et le carcinome basocellulaire représentent respectivement 20 % et 75 % de tous les cancers de la peau autres que le mélanome (les 5 % restants sont indiqués dans le tableau).

Les 5 % restants des cancers de la peau autres que le mélanome sont constitués de :

• Carcinome à cellules de Merkel
• Lymphome cutané à cellules T
• Lymphome cutané à cellules B
• Carcinome des glandes sébacées
• le sarcome de Kaposi
• Dermatofibrosarcome protuberans

Chiffre: un carcinome basocellulaire par rapport à une cellule squameuse. Depuis le site : www.veteranstoday.com

Cela signifie que, sur 10 patients atteints d'un cancer de la peau autre que le mélanome, 7/8 souffrent de carcinome basocellulaire et 2 de carcinome épidermoïde (la partie restante souffre des 5% restants). En Italie, l'incidence annuelle des cancers cutanés autres que le mélanome est de 100 à 105 cas pour 100 000 habitants.

Carcinome basocellulaire. Le carcinome basocellulaire est le cancer le plus fréquent dans la population à peau blanche. Elle survient généralement à un âge moyen-avancé, vers 50-60 ans, et affecte davantage les hommes que les femmes.

Le taux d'incidence dépend de la zone géographique considérée : dans les zones les plus proches de l'équateur et/ou à haute altitude il est plus élevé qu'ailleurs. En Italie, l'incidence annuelle est d'environ 75 à 80 cas pour 100 000 habitants.

N.B : selon certaines sources fiables, en Europe (donc aussi en Italie), l'incidence annuelle des cancers cutanés non mélanomes est en augmentation.

Causes

Qu'est-ce qu'une tumeur ?

Une tumeur est le résultat d'une multiplication cellulaire incontrôlée déclenchée par une ou plusieurs mutations génétiques de l'ADN. En d'autres termes, lorsque l'ADN subit certains changements et que ces changements sont irréparables, les cellules qui le contiennent subissent une croissance et une dégradation excessives et imparables.

Dans le cas du carcinome basocellulaire, les cellules qui croissent et se multiplient sans contrôle, du fait d'une ou plusieurs mutations génétiques de l'ADN, sont les cellules basales de l'épiderme.Ainsi altérées, ces cellules ne garantissent plus ce fin mécanisme de renouvellement cellulaire qui distingue homologues sains.

QU'EST-CE QUI DÉTERMINE LES MUTATIONS GÉNÉTIQUES DANS LES CELLULES BASALES ?

Dans la plupart des cas, des mutations génétiques surviennent en raison d'une "exposition excessive aux rayons ultraviolets (UV) du soleil et/ou des lampes de bronzage".
Dans des cas plus rares, les dommages génétiques sont dus à une dépression du système immunitaire (c'est-à-dire un système immunitaire faible) ou à un contact direct avec certaines substances toxiques.

FACTEURS DE RISQUE

Après des années de recherche, plusieurs conditions ont été identifiées qui peuvent favoriser l'apparition d'un carcinome basocellulaire. Ces facteurs de risque sont :

• Peau propre. Le carcinome basocellulaire peut toucher n'importe qui, quelle que soit la couleur de la peau. Cependant, ceux qui ont moins de mélanine (pigment cutané qui protège la peau des rayons UV) sont plus prédisposés que ceux qui en ont plus. Par conséquent, les personnes à la peau claire brûlent très facilement au soleil et, encore une fois en raison de la rareté des pigments, sont également exposées à un risque élevé de carcinome basocellulaire.
• Trop de soleil. Une exposition excessive au soleil, même si vous n'avez pas la peau claire, favorise l'apparition du carcinome basocellulaire et, en général, de tous les cancers de la peau.
• Exposition excessive aux lampes de bronzage. Les lampes de bronzage émettent le même rayonnement ultraviolet que le soleil. Par conséquent, le dépassement de leur utilisation favorise la possibilité de tomber malade avec un basaliome et, en général, avec toute tumeur cutanée.
• Radiothérapie (c'est-à-dire basée sur la radiothérapie). Certaines méthodes thérapeutiques utilisent le rayonnement ultraviolet pour traiter les maladies dermatologiques. Une dose excessive de ces radiations, due par exemple à un traitement prolongé, favorise l'apparition de tumeurs cutanées.
• Antécédents personnels d'un cancer de la peau antérieur. Toute personne ayant déjà souffert d'un carcinome basocellulaire ou de tout autre cancer de la peau est une personne à risque accru.
• Antécédents familiaux de carcinome basocellulaire. Ceux qui viennent d'une famille dont un ou plusieurs membres ont été touchés par un carcinome basocellulaire, sont prédisposés à tomber malades avec la même maladie.
• Contact avec l'arsenic. L'arsenic est un élément chimique toxique que l'on retrouve dans l'air, les eaux souterraines et le sol. Ceux qui entrent en contact avec de fortes doses d'arsenic sont prédisposés à contracter divers cancers, dont le carcinome basocellulaire.
• Système immunitaire faible. Le système immunitaire d'un individu est sa barrière défensive contre les infections et autres menaces, apportées par l'environnement extérieur ; chez les personnes où il est faible (immunosuppression), il favorise l'apparition de divers troubles, dont les cancers de la peau. vient d'être dit, est représenté par les patients atteints de leucémie ou de lymphome et les receveurs de greffes d'organes, qui - étant obligés de supprimer leur système immunitaire avec des médicaments spéciaux - s'exposent à des maladies infectieuses et, en fait, à des cancers de la peau.
• Prédisposition génétique. Certaines maladies génétiques favorisent l'apparition d'un carcinome basocellulaire ; en particulier, il s'agit du syndrome de Gorlin-Goltz et du xeroderma pigmentosum.
  Ceux qui souffrent de xeroderma pigmentosum sont extrêmement sensibles au soleil, à tel point qu'ils doivent se protéger des rayons du soleil même à l'intérieur de leur propre maison.
• Vieillesse. Les plus touchés sont les personnes âgées de 50 à 60 ans.

Symptômes et complications

Pour plus d'informations : Symptômes Carcinome basocellulaire (ou basaliome)

Le carcinome basocellulaire se caractérise par un signe cutané particulier.
Ce signe apparaît généralement dans les parties du corps les plus exposées au soleil (comme le visage, le dos des mains, le cuir chevelu, le cou et les oreilles) ; Cependant, il peut apparaître n'importe où, donc même dans des zones inattendues, telles que l'intérieur de la bouche, les organes génitaux, l'anus et les orteils.
Initialement la lésion est très petite, puis, avec le temps, elle peut aussi prendre des dimensions considérables et s'étendre en profondeur.

À QUOI RESSEMBLE LE SIGNE DE PEAU ?

Le signe cutané peut se présenter avec diverses caractéristiques. En fait, cela peut ressembler à :

• Une bosse blanc perle ou cireuse, dans laquelle les vaisseaux sanguins qui la traversent peuvent être facilement reconnus. Les carcinomes basocellulaires qui surviennent sur le visage, le cou et les oreilles ont une telle apparence. Dans certains cas, la bosse a tendance à saigner et à former un croûte.
• Une "zone écailleuse, pas particulièrement proéminente, brune ou de couleur chair. Les carcinomes basocellulaires qui apparaissent sur la poitrine et le dos ont ces caractéristiques. À long terme, la lésion pourrait s'agrandir considérablement."
• Une cicatrice blanche et cireuse. Cet aspect, qui rend le carcinome basocellulaire difficile à reconnaître, est celui typique d'une forme tumorale très invasive, appelée carcinome basocellulaire morphéiforme ou sclérosant.

Chiffre: un carcinome basocellulaire dans lequel les vaisseaux sanguins qui le traversent peuvent être reconnus. Depuis le site : www.ohniww.org

QUAND CHERCHER VOTRE MÉDECIN

Un examen dermatologique est recommandé si un signe cutané, apparu sans raison apparente, a toujours tendance à présenter les mêmes caractéristiques voire à s'aggraver.

COMPLICATIONS

Le carcinome basocellulaire peut devenir une tumeur maligne agressive et mortelle s'il n'est pas diagnostiqué et traité à temps. En effet, dans de telles circonstances, il est plus facile d'observer une propagation des cellules cancéreuses (métastases), qui contaminent d'abord les tissus voisins, puis les ganglions lymphatiques et, enfin, les autres organes internes (comme le foie).

N.B : la métastase est le processus grave qui donne lieu aux métastases.

Les métastases sont des cellules cancéreuses qui ont quitté leur emplacement d'origine et se sont déplacées ailleurs, contaminant d'autres organes et tissus du corps.

Cas particulier. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli et celles qui souffrent de xeroderma pigmentosum ou du syndrome de Gorlin-Goltz méritent une discussion séparée. Ces sujets, étant particulièrement prédisposés à développer un grand nombre de cancers cutanés, sont plus difficiles à guérir, donc le risque de métastase tumorale est plus élevé.

Diagnostic

Le diagnostic précoce du carcinome basocellulaire garantit une plus grande chance de guérison, car il permet de commencer le traitement thérapeutique plus tôt. C'est pourquoi, en cas de doute qu'un signe cutané particulier puisse être une tumeur, il est conseillé de ne pas hésiter à contacter son médecin traitant.
Le processus de diagnostic est très simple et rapide ; en fait, il s'agit généralement d'un examen physique et d'une biopsie.

EXAMEN OBJECTIF

Lors de l'examen physique, le dermatologue examine la zone cutanée suspecte et analyse également le reste du corps ; de plus, en interrogeant le patient sur ses antécédents médicaux, il essaie de comprendre s'il est ou non un sujet à risque de cancer de la peau.

BIOPSIE

L'examen physique fournit diverses informations utiles, parfois sans ambiguïté, mais le seul moyen d'établir avec certitude la véritable nature du signe cutané, identifiant également le type de cellules affectées par la tumeur, est la biopsie.
Elle implique le prélèvement, directement de la zone suspecte de peau, d'une petite portion de tissu et son observation ultérieure au microscope.À l'instrument, toutes les cellules tumorales présentes présentent des caractéristiques facilement reconnaissables.

Traitement

Afin de se remettre d'un carcinome basocellulaire, il est nécessaire de subir une opération pour enlever la marque cutanée formée.
Les techniques d'ablation sont nombreuses et le choix de l'une plutôt que de l'autre dépend de la localisation, de la taille et de la gravité de la tumeur.
Voici une description des approches thérapeutiques les plus utilisées en cas de carcinome basocellulaire :

• 

  Chiffre: instrument d'électrodissipation. Curetage et électrodissiccation. Il s'agit d'une intervention chirurgicale, qui implique un curetage (ou curetage) de la partie superficielle de la tumeur, suivie d'une brûlure (électrodissécation) de la base du carcinome. Le grattage et le brûlage sont effectués, respectivement, avec un outil appelé "curette"et avec une aiguille électrique.
  Déconseillé aux néoplasmes cutanés formés sur le visage, le curetage et l'électrodissécation représentent une solution thérapeutique idéale pour les très petits carcinomes basocellulaires (moins d'un centimètre) et localisés sur les jambes.
• Excision chirurgicale (ou excision). C'est l'ablation chirurgicale de la zone tumorale, réalisée par incision chirurgicale.C'est une opération moyennement invasive, car le chirurgien, pour être sûr d'éliminer totalement le carcinome basocellulaire, doit également couper une partie du tissu sain environnant. une réelle possibilité qu'une cicatrice se forme.
• Chirurgie de Mohs. C'est l'élimination de la plaie néoplasique couche par couche. En examinant, de temps en temps au microscope, chaque couche enlevée, le chirurgien sait quand le carcinome basocellulaire a été complètement éliminé. Cette procédure, puisqu'elle se termine par l'observation de la première couche exempte de cellules tumorales, elle garantit l'élimination exclusive de la tumeur, sans compromettre excessivement les tissus sains.
• Cryothérapie. C'est une thérapie par le froid ("crio" vient du grec et signifie "froid"). Elle implique l'utilisation d'azote liquide qui, une fois appliqué sur le carcinome basocellulaire, gèle et tue les cellules tumorales.La cryothérapie convient aux néoplasmes très fins et non profonds.
• Traitement topique. Il consiste à appliquer sur la zone touchée des crèmes ou lotions contenant des médicaments anticancéreux particuliers, appelés imiquimod et fluorouracile.Le traitement topique convient en cas de carcinomes basocellulaires superficiels et à petites cellules.
• La thérapie photodynamique. Elle implique l'utilisation d'un médicament photosensibilisant, à usage topique, et d'une source de rayonnement lumineux.Le médicament photosensibilisant est une sorte de crème qui, lorsqu'elle est appliquée sur la zone tumorale, la rend plus sensible à la lumière ; la source lumineuse, à la place, il émet la lumière nécessaire pour détruire les cellules cancéreuses, devenues photosensibles après l'application du médicament. Le principal avantage de cette méthode est le faible pouvoir invasif ; l'inconvénient est que ses effets à long terme sont inconnus (compte tenu des effets délétères de la lumière sur les cellules saines).
• Radiothérapie. En projetant un faisceau de rayons X de très haute énergie sur la zone tumorale, les cellules tumorales sont définitivement endommagées, qui sont ainsi vouées à mourir. Cela ne donne pas toujours les résultats souhaités et, si le traitement n'est pas réussi, il faut changer la méthode de traitement, les effets à long terme ne sont pas connus.

Pronostic et prévention

Le carcinome basocellulaire est une tumeur qui peut être guérie et peut être guérie, surtout s'il ne survient pas dans des endroits délicats et/ou en profondeur et s'il est diagnostiqué tôt et traité de manière appropriée.
Ceci, cependant, n'exclut pas la possibilité qu'un deuxième cancer de la peau (le même ou d'un autre type) puisse apparaître; en effet, un individu qui a déjà été atteint une fois est probablement un sujet prédisposé à ce type de néoplasmes.

LA PRÉVENTION

Le carcinome basocellulaire est un cancer qui peut être prévenu en suivant certaines recommandations. Voici les principaux :

• Évitez de vous exposer trop au soleil aux heures centrales des jours les plus chauds. Dans ces moments-là, en effet, le rayonnement UV est important et très nocif pour la peau.
• Utilisez des crèmes solaires protectrices. Leur utilisation est particulièrement conseillée aux personnes à peau claire qui se trouvent en mer, à celles qui exercent une activité de "travail en extérieur" et aux personnes à haut risque de cancer de la peau (personnes ayant un système immunitaire affaibli, patients atteints de xeroderma pigmentosum). etc).
• Couvrez les parties du corps qui sont généralement les plus exposées au soleil et portez des lunettes de soleil. Pour ces deux conseils, il en va de même pour les crèmes solaires : elles doivent être suivies par tout le monde, mais surtout par certaines personnes les plus à risque.
• N'abusez pas des lampes de bronzage ou, mieux encore, évitez de les utiliser. Son utilisation est fortement déconseillée, notamment pour les personnes ayant la peau claire ou prédisposées au cancer de la peau.
• Vérifiez votre peau périodiquement. Il est bon d'examiner, de temps en temps, tout le corps, même les points les plus impensables (organes génitaux, entre les orteils, etc.). Il peut être utile d'avoir plus de miroirs, afin d'inspecter même les parties les plus cachées ou invisibles du corps.
• Ne négligez pas les anomalies cutanées qui apparaissent soudainement, car il pourrait s'agir d'un carcinome basocellulaire ou de tout autre cancer de la peau.