Généralité
Le nez est composé de deux parties distinctes : une partie externe, palpable et surélevée appelée pyramide nasale, et une partie interne représentée par les deux fosses nasales (ou cavités). Ces derniers communiquent avec l'extérieur par les narines et sont séparés sagittalement par une fine plaque d'ostéo-cartilage, appelée cloison nasale.
La cloison nasale déviée est, dans de nombreuses situations, asymptomatique (c'est-à-dire qu'elle ne provoque aucune perturbation), mais dans certains cas elle peut provoquer diverses manifestations, telles que des saignements de nez fréquents, des troubles du sommeil, des troubles respiratoires, etc.
Le diagnostic repose généralement sur un examen physique minutieux.
Si les plaintes sont insupportables, il est nécessaire de recourir à une septoplastie, ou à une intervention chirurgicale pour redresser la cloison nasale déviée.
Qu'est-ce que le septum dévié ?
La cloison nasale déviée est un trouble qui survient lorsque la plaque d'ostéo-cartilage interposée entre les deux cavités nasales subit une déviation vers la droite ou vers la gauche.
Cette déviation, chez de nombreuses personnes, rétrécit le canal de la narine affectée, réduisant le flux d'air à travers elle. Si cette réduction est si sévère qu'elle constitue un véritable obstacle au passage de l'air, on parle d'obstruction nasale (ou congestion nasale). ) de type pathologique.
Les déformations causées par la déviation de la cloison nasale sont permanentes.
QU'EST-CE QUE L'OBSTRUCTION NASALE PATHOLOGIQUE (OU CONGESTION NASALE)
L'obstruction nasale pathologique, plus communément appelée congestion nasale pathologique ou nez bouché, est un trouble des voies respiratoires très courant, qui peut survenir pour une ou plusieurs des raisons suivantes :
- Accumulation de mucus à l'intérieur des fosses nasales (due par exemple à un rhume, une allergie, une forme de sinusite, une rhinorrhée, etc.)
- Inflammation des tissus de revêtement (muqueux) des voies nasales
- Cloison nasale déviée
- Reflux gastrique
- Polypose nasale
- Agrandissement des végétations adénoïdes
Causes
La cloison nasale peut être déviée dès la naissance, ou elle peut dévier au cours de la vie, en raison d'un événement traumatique affectant le nez.
Par ailleurs, comme nous le verrons plus loin, le vieillissement joue également un rôle déterminant.
SEPTUM NASAL DÉVIÉ À LA NAISSANCE
La déviation de la cloison nasale, présente dès la naissance, peut être l'effet d'un événement survenu au cours du développement fœtal (une éventualité tout à fait impondérable), ou la conséquence d'un accouchement problématique.
Dans ces situations, en général, la déviation n'est pas si évidente et problématique ; cependant, elle peut le devenir au cours de la vie, en raison du vieillissement ou d'un ou plusieurs traumatismes répétitifs.
Cas particulier. Certaines personnes, nées avec des maladies génétiques graves telles que le syndrome de Marfan, l'homocystinurie ou le syndrome d'Ehlers-Danlos, peuvent présenter, entre autres caractéristiques pathologiques, une cloison nasale déviée.
SEPTUM NASAL DÉVIÉ PAR TRAUMA AU NEZ
Dans la plupart des cas, le septum dévié survient à la suite d'épisodes traumatiques qui surviennent pendant l'enfance, l'adolescence et la vie adulte.
Lorsque vous êtes un enfant ou un adolescent, les causes les plus courantes sont les chutes involontaires ou les collisions avec d'autres pairs lors d'un match.
Quand on est adulte, en revanche, les causes les plus fréquentes sont les blessures sportives (notamment dans les sports de contact, comme le football, le rugby, la boxe, etc.), domestiques et les accidents de la route (notamment ceux dans lesquels vous ne portez pas une ceinture de sécurité).
SEPTUM NASAL DÉVIÉ ET VIEILLISSANT
Facteurs de risque les plus courants :
- Sports de contact (football, rugby, boxe, etc.)
- Accidents de la route, en particulier ceux dans lesquels le conducteur n'utilise pas de ceinture de sécurité
Facteurs de risque moins courants :
- Maladies congénitales particulières (syndrome de Marfan, homocystenurie, syndrome de)
Le processus normal de vieillissement influe sur l'anatomie des fosses nasales, aggravant, dans certains cas, la déviation de la cloison nasale et la rendant problématique.Ce processus entraîne la nécessité, à l'âge adulte, de recourir à la chirurgie, même s'il n'a jamais eu d'événements traumatiques importants. eu lieu.
Symptômes et complications
Dans de nombreux cas, les déformations septales déviées ne provoquent aucun symptôme, à tel point que les patients ne savent même pas qu'ils en sont atteints.
Chez d'autres, en revanche, ils peuvent provoquer divers maux, certains même très gênants :
- Obstruction d'une ou des deux narines. La déviation de la cloison nasale peut être si prononcée que le patient respire avec difficulté. Cette possibilité peut affecter une ou les deux narines. Souvent, le problème est accentué par l'apparition d'un rhume ou d'une allergie, car ils restreignent davantage le passage de l'air.
- Saignements de nez fréquents (épistaxis). En raison des déformations septales, les tissus de revêtement des voies nasales (la membrane muqueuse) se dessèchent, augmentant le risque de saignements de nez ou de saignements de nez.
- Douleur faciale. Il semble (mais on discute encore sur la véracité de cette hypothèse) que la cloison nasale déviée provoque des douleurs au visage, du même côté où la narine est partiellement obstruée.
- Troubles respiratoires pendant le sommeil. Les nourrissons et les enfants en souffrent particulièrement. Souvent, elles résultent de la présence simultanée d'une déformation de la cloison nasale et d'une « inflammation des tissus qui tapissent les fosses nasales.
- Conscience du cycle nasal. Le cycle nasal est un processus physiologique de l'homme et des autres animaux, au cours duquel les cavités nasales subissent une alternance de congestion et de décongestion. Autrement dit, les narines ne sont jamais ouvertes en même temps, mais une fois la droite l'est, une autre fois la gauche l'est.La particularité de ce processus est qu'il est totalement imperceptible.Quand on souffre de cloison nasale déviée, cependant , il est possible de se rendre compte du fonctionnement du cycle nasal.
- Dormez de préférence sur un côté du corps. Certains patients trouvent qu'ils dorment mieux de chaque côté du corps, car cette position leur permet de mieux respirer.
COMPLICATIONS
Une cloison nasale très déviée peut être à l'origine de cette situation qui a été définie ci-dessus congestion nasale pathologique.
Cette dernière, lorsqu'elle survient, entraîne une ou plusieurs des complications suivantes : bouche sèche, sensation de pression dans l'une des voies nasales et sommeil perturbé.
La bouche sèche (ou xérostomie) est causée par le fait que le patient, incapable de respirer efficacement par le nez, respire constamment par la bouche.
De même, un sommeil perturbé dépend aussi d'une mauvaise respiration : le patient ne trouve pas dans le lit une position conciliante avec le sommeil.
QUAND VOIR LE MÉDECIN ?
Il est conseillé de contacter votre médecin, pour une consultation, lorsque vous développez des infections continues des sinus nasaux, lorsque vous êtes sujet à des épisodes répétés de saignements de nez ou, enfin, lorsque la congestion nasale ne s'améliore pas avec les différents sprays et médicaments décongestionnants.
Ce « dernier cas mérite » une attention particulière : la cloison nasale déviée est, nous l'avons dit, un état permanent, donc la congestion nasale, qui pourrait en découler, l'est également ; au contraire, une « obstruction nasale causée par une » inflammation des muqueuses est une situation temporaire, qui peut être traitée avec des sprays décongestionnants et des médicaments appropriés.
Diagnostic
La procédure la plus courante pour diagnostiquer une cloison déviée consiste à soumettre le patient à un examen physique approfondi et à lui demander de décrire tous les symptômes ressentis.
Lors de l'examen, le médecin utilise une lumière très vive et un instrument spécial, appelé spéculum nasal, capable de bien ouvrir les narines. Il est très fréquent que les fosses nasales soient observées avant et après un traitement décongestionnant, afin de comprendre à quoi ressemblent les tissus internes du nez.
Dans certains cas particuliers, un test diagnostique plus invasif est requis que le simple examen physique : l'endoscopie nasale.
Approfondissement : qu'est-ce que l'endoscopie nasale ?
L'endoscopie nasale est une procédure de diagnostic peu invasive, à travers laquelle les structures et la paroi interne des cavités nasales sont observées en détail.Il s'agit d'utiliser un endoscope, c'est-à-dire un tube mince et rigide muni, à une extrémité, d'une source lumineuse et d'une caméra ; ce dispositif, une fois la lumière et la caméra mises en route, projette les images de ce qu'il « voit » sur un moniteur.
L'endoscopie nasale n'est pas particulièrement douloureuse, mais elle peut être inconfortable, surtout si le patient souffre d'une cloison nasale déviée ou d'une inflammation sévère de la muqueuse interne.
Elle dure environ 20 minutes et nécessite, avant exécution, un traitement décongestionnant et l'utilisation d'un anesthésique local.
Traitement
La seule façon de corriger la cloison nasale déviée, lorsqu'elle crée des troubles insupportables, est par une intervention chirurgicale, connue sous le nom de septoplastie.
En attendant l'opération, le patient subit très souvent des traitements pharmacologiques, tels que décongestionnants nasaux, antihistaminiques, etc., qui atténuent les symptômes et permettent un soulagement, au moins temporaire.
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE EN ATTENTE DE L'INTERVENTION
Les médicaments, énumérés ci-dessous, ne guérissent pas la cloison nasale déviée, mais constituent cependant une bonne solution temporaire.
Il est possible d'utiliser :
- Décongestionnants. Sous forme de pilules ou de sprays, ces médicaments réduisent l'épaisseur de la paroi interne du nez. Cela garantit une ouverture plus large des narines et un meilleur passage de l'air à travers elles.
Effets secondaires: Une utilisation fréquente peut être addictive et/ou aggraver l'intensité des symptômes une fois leur utilisation arrêtée. De plus, ils provoquent de l'anxiété, de l'hypertension et de la tachycardie. Pour toutes ces raisons, il est préférable de prendre ces médicaments avec une extrême prudence.
- Antihistaminiques. Ils sont généralement pris pour prévenir les allergies et certains maux associés, comme les démangeaisons du nez et l'obstruction nasale, mais ils peuvent aussi avoir des effets bénéfiques en cas de rhume et d'autres manifestations non strictement allergiques.
Effets secondaires: ils peuvent vous rendre somnolent, par conséquent, avant de conduire un véhicule ou d'effectuer d'autres activités similaires, il est préférable de ne pas les utiliser.
- Vaporisateur de cortisone. La cortisone, qui est l'ingrédient actif de ces médicaments, est un puissant anti-inflammatoire. Les sprays à la cortisone sont particulièrement adaptés lorsque le patient souffre non seulement d'une cloison nasale déviée, mais aussi d'une "inflammation des tissus internes du nez".
Effets secondaires: les médicaments à base de cortisone provoquent de nombreux effets secondaires, de l'ostéoporose au diabète, de l'hypertension à la prise de poids. Par conséquent, il est normalement recommandé de les prendre pendant une période limitée, allant d'une semaine au minimum à trois semaines au maximum.
INTERVENTION CHIRURGICALE : SEPTOPLASTIQUES
Lors de la septoplastie, le chirurgien redresse et repositionne le septum dévié au centre des voies nasales.
L'intervention peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale, en fonction des caractéristiques du patient (âge, allergies aux anesthésiques…) et des intentions du chirurgien opératoire.
La septoplastie garantit d'excellents résultats, même si, évidemment, les meilleurs bénéfices sont obtenus par ceux dont la cloison nasale n'est que légèrement déviée.
Remarque importante : la septoplastie ne résout pas le problème des manifestations allergiques, telles que nez bouché et démangeaisons nasales. Ceux-ci, en fait, se produisent indépendamment de la cloison nasale déviée ; par conséquent, ceux qui y sont habituellement soumis continueront de l'être même après la septoplastie.
Pronostic
Ceux qui veulent guérir des troubles causés par la cloison nasale déviée ne peuvent recourir qu'à la septoplastie.Cette chirurgie est sûre, efficace et ambulatoire, donc le pronostic est positif.
En revanche, ceux qui, malgré une déviation de la cloison nasale, ne présentent aucun symptôme, peuvent également se passer de l'opération.
LA PRÉVENTION
Porter une protection adaptée lors des sports de contact, attacher une ceinture de sécurité dans la voiture, procéder avec prudence lors des travaux ménagers, etc., sont les mesures de précaution les plus recommandées pour éviter une déviation de la cloison ou son aggravation.
