Généralité
La diarrhée du voyageur est une « entérite (maladie infectieuse du tube digestif) qui touche les personnes originaires de pays très hygiéniques lorsqu'elles se rendent dans des zones en développement. Les zones les plus à risque sont l'Asie du Sud-Est, l'Inde, le Bangladesh et certains pays d'Afrique et d'Amérique centrale, en particulier le Mexique ; le syndrome est particulièrement fréquent également en Afrique du Nord et dans la région du Moyen-Orient.
La diarrhée du voyageur se manifeste par des syndromes diarrhéiques sécrétoires de sévérité variable, entretenus par des souches d'E. Coli qui n'envahissent pas la muqueuse intestinale, mais capables de provoquer des altérations du transit intestinal par la production d'entérotoxines.
En réalité, cependant, la cause de la diarrhée du voyageur est variable et peut être dans 80 % des cas d'origine bactérienne (notamment les souches entérotoxinogènes d'E. coli et moins fréquemment Salmonelle, Campylobacter, Staphylocoques), mais aussi virale (Rotavirus) ou de protozoaires (parasites); dans certains cas, il peut être multiple.
La forme la plus sévère est généralement celle subie par Campylobacter et le plus doux d'E.Coli entérotoxique (ETEC).
Épidémiologie
Les souches entérotoxinogènes d'E. coli sont omniprésentes (on les trouve partout), même si leur fréquence varie selon les zones géographiques : elles sont particulièrement répandues dans les pays du Sud du monde, probablement aussi en raison du plus faible niveau d'hygiène observable dans le populations qui y résident et constituent la cause la plus fréquente de diarrhée bactérienne dans le monde.
Lire la suite : Quels pays sont les plus exposés à la diarrhée du voyageur ?
La « diarrhée du voyageur » est le problème clinique le plus fréquent en voyage, avec un risque beaucoup plus élevé pour celles qui surviennent dans les zones tropicales, où l'hygiène des aliments et des boissons n'est pas toujours parfaite.
Facteurs de risque
De plus, d'autres problèmes tels que le manque d'infrastructures d'assainissement facilitent la contamination de l'eau et des aliments.
Des facteurs peuvent favoriser les âges extrêmes de la vie (enfants et personnes âgées), l'hypochlorhydrie (la mauvaise production d'acide chlorhydrique par l'estomac), un déficit du système immunitaire et l'adoption de modes de vie des populations locales.
Pour en savoir plus : Diarrhée du voyageur : quels sont les facteurs de risque ?
Infection
La transmission est majoritairement oro-fécale : l'agent infectieux est éliminé avec les selles par le sujet malade et la personne infectée entre en contact par voie orale avec le matériel contaminé des mêmes selles infectées.
La transmission de la maladie est donc avant tout liée à la qualité de l'eau et des boissons consommées. Parmi les causes non infectieuses, le changement des habitudes alimentaires et le stress lié aux déplacements jouent un rôle important, ce qui peut exacerber une maladie infectieuse préexistante. diarrhée ou faire apparaître une pathologie intestinale quiescente Les souches entérotoxinogènes d'E.Coli sont cependant répandues également dans les pays industrialisés, où elles peuvent supporter aussi bien des épidémies plus ou moins étendues que des cas sporadiques chez l'adulte et l'enfant.
Mode d'action d'E.Coli
E. coli est un bacille à Gram négatif, c'est-à-dire qu'il a une forme allongée et est coloré en rouge avec la coloration de Gram, et appartient à la famille des entérobactéries (Entérobactéries). Il est répandu dans la nature et est un habitant normal de la flore bactérienne de l'intestin humain, ainsi que des voies urinaires, de la peau et du vagin.Les souches entérotoxinogènes d'E.Coli (ETEC) sont capables de produire une ou deux toxines distinctes. de nature protéique : la toxine thermostable (TS) et la toxine thermolabile (LT), semblable à celle du choléra et capable de provoquer la sécrétion de chlore et d'eau dans la lumière de l'intestin. Outre la production d'entérotoxines, d'autres facteurs semblent nécessaires pour provoquer la maladie, notamment la capacité des souches d'ETEC à adhérer aux cellules épithéliales de l'intestin grêle.En raison de l'absence de propriétés invasives, les souches d'ETEC sont très rarement impliquées dans les troubles extra-intestinaux. infections par E. coli.
Symptômes
Pour en savoir plus : Symptômes de la diarrhée du voyageur
Le début est généralement aigu, brutal, après une courte période d'incubation (24-48 heures), et se caractérise par la présence d'une diarrhée aqueuse, accompagnée de crampes abdominales et parfois même de vomissements et de fièvre légère, de couleur claire, ils ne contiennent pas de mucus, de sang ou de globules blancs ; le nombre de décharges quotidiennes est très variable, mais se situe généralement entre 4 et 8 dans les 24 heures. Les symptômes apparaissent plus fréquemment pendant les premiers jours du voyage (2° -10° journée).
Curiosité : découvrez pourquoi la diarrhée du voyageur est aussi appelée « la vengeance de Montezuma »
Diagnostic
L'évaluation diagnostique des cas suspects sur la base des tableaux épidémiologiques et cliniques est réalisée par coproculture (culture fécale), qui permet souvent de mettre en évidence la croissance de souches d'E. coli appartenant aux entérotoxinogènes. les experts peuvent démontrer le mécanisme précis responsable des cas individuels ; à cet égard, des tests (radio-immunologiques et immunoenzymatiques) capables d'identifier des souches productrices de toxines thermolabiles et thermostables ne sont commercialisés que depuis quelques années.
Cours et pronostic
Chez l'adulte l'évolution est le plus souvent bénigne : les symptômes s'atténuent en 24 à 48 heures et disparaissent en quelques jours.Chez l'enfant, et en particulier le nourrisson, le tableau clinique peut être compliqué par l'apparition d'une déshydratation et d'altérations du bilan hydrique. et des sels, qui peuvent évoluer vers un tableau clinique proche de celui du choléra. La "diarrhée du voyageur" a généralement une guérison spontanée rapide (3-4 jours); dans 10 % des cas, elle peut durer plus d'une semaine.
Soins et thérapie
Pour en savoir plus : Médicaments pour le traitement de la diarrhée du voyageur
Le traitement est principalement symptomatique et basé sur la réhydratation (administration de liquides par voie orale et goutte à goutte) et sur la réintégration des sels perdus dans les selles et les vomissures (surtout le potassium) ; les antispasmodiques et les antidiarrhéiques sont également utiles, ainsi que les suppléments de ferments lactiques pour restaurer l'intégrité de la flore intestinale.Dans les formes sévères du nourrisson, tant la réhydratation que la supplémentation en sels doivent être réalisées selon les schémas habituellement utilisés dans le choléra. le traitement est indiqué dans les cas où les symptômes sont très prononcés et/ou prolongés dans le temps : chez l'adulte les médicaments de premier choix sont fluoroquinolones, chez les enfants cotrimoxazole. Si la diarrhée est abondante (plus de 4 sorties par jour) et que le traitement symptomatique ne se résorbe pas au bout de 2-3 jours, un traitement antibiotique par une fluoroquinolone est recommandé (ciprofloxacine ou norfloxacine); la thérapie empirique « précoce » avec une dose unique de quinolone n'est pas partagée par tous.
La prévention
La prévention repose sur des règles d'hygiène adaptées pour réduire l'apparition et la propagation de l'infection en milieu pédiatrique (contrôle du personnel et du linge, isolement immédiat des cas infectés) ; elle repose également sur le respect de règles simples d'hygiène alimentaire et sur l'utilisation prophylactique de médicaments dans des cas sélectionnés.Dans les pays à risque, la consommation d'eau et d'autres boissons d'origine douteuse qui ne sont pas stérilisées ou contenues dans des bouteilles scellées doit toujours être évitée. possible pour certaines pratiques d'hygiène telles que le nettoyage de la cavité buccale, ainsi que pour l'ingestion de légumes crus, de fruits qui ne peuvent pas être épluchés, de viandes et poissons crus, de fruits de mer, de fromages et de glaces artisanales ; par précaution, l'interdiction peut être étendue à tout type d'aliment préparé ou vendu à l'extérieur. doxycycline et le cotrimoxazole, autrefois utilisés, sont désormais moins efficaces en raison de la diffusion généralisée de la résistance aux antibiotiques que E. coli) n'est pas recommandé chez tous les sujets qui se rendent dans des zones à risque, compte tenu de la toxicité potentielle des médicaments et du risque de faciliter l'apparition de résistances ; il devrait plutôt être réservé aux sujets à risque de formes graves, comme les personnes souffrant de maladies inflammatoires chroniques intestinales dues au VIH/SIDA ou présentant une hypoacidité gastrique, même d'origine pharmacologique, ainsi qu'à ceux qui pour des raisons professionnelles ne peuvent suspendre leur activité même pour une courte durée menstruations Les vaccins contre les souches d'E.Coli entérotoxinogènes ne sont pas encore disponibles : une couverture partielle de la diarrhée du voyageur est assurée par le vaccin oral contre le choléra.
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