Obtenue à l'aide de médicaments sédatifs, analgésiques, hypnotiques et/ou anesthésiques, l'anesthésie consciente est utilisée lors de chirurgies mineures (ex : chirurgie reconstructive) et de gestes diagnostiques peu invasifs (ex : endoscopie ou coloscopie).
L'anesthésie consciente devient une pratique de plus en plus adoptée, car elle allie sécurité et efficacité, n'induit pas de perte de connaissance au moment de son exécution, produit une légère confusion qui disparaît rapidement, et ne nécessite pas nécessairement la présence d'un anesthésiste.
En d'autres termes, l'anesthésie consciente est l'anesthésie qui calme et engourdit les patients tout en les gardant pleinement éveillés et alertes.
L'anesthésie consciente est une variante nettement plus légère de l'anesthésie générale, dans laquelle le patient perd connaissance et s'endort.
, provoquerait des douleurs pour lesquelles il serait excessif de ne pas adopter de contre-mesures, tout comme il serait excessif de recourir à l'anesthésie générale.Anesthésie consciente et chirurgie mineure
Parmi les interventions chirurgicales mineures pour lesquelles l'anesthésie consciente représente une excellente ressource, il y a :
- Petites chirurgies du pied ;
- Opérations mineures sur la peau;
- Opérations de réduction des fractures osseuses mineures ;
- Chirurgie plastique ou reconstructive (ex : myringoplastie et reconstruction du lobe de l'oreille) ;
- L'installation transveineuse d'un stimulateur cardiaque ;
- Opérations visant à réduire les luxations articulaires ;
- Chirurgie ophtalmologique, telle que l'application de lentilles intraoculaires ou la blépharoplastie ;
- Chirurgie dentaire (ex : réduction d'un abcès dentaire) et dento-reconstructrice (ex : implant dentaire).
Anesthésie consciente et diagnostics légèrement invasifs
Dans le domaine du diagnostic, la sédation consciente est une pratique de plus en plus exploitée à l'occasion de :
- Endoscopie. C'est la technique de diagnostic qui, grâce à l'utilisation d'un instrument équipé d'une caméra vidéo (endoscope), permet de visualiser l'œsophage, l'estomac et la toute première partie de l'intestin de l'intérieur.
- Coloscopie. Similaire à l'instrumentation utilisée pour l'endoscopie, est la technique de diagnostic qui permet d'étudier de l'intérieur les différentes sections du gros intestin (côlon, sigmoïde et rectum).
- Bronchoscopie. Basée sur l'utilisation d'un instrument très similaire à celui utilisé pour l'endoscopie et la coloscopie, c'est la procédure de diagnostic qui permet d'analyser de l'intérieur les voies respiratoires de plus gros calibre (larynx, trachée et bronches).
- Cystoscopie. C'est la procédure diagnostique visant à explorer de l'intérieur les parois de l'urètre et surtout la vessie. L'instrument de sa mise en œuvre suit largement celui de l'endoscopie et des autres pratiques précédemment évoquées.
- Échocardiogramme transœsophagien. C'est l'échographie du cœur qui consiste en l'insertion de la sonde échographique dans l'œsophage, qui sont fondamentales pour ce type d'examen radiologique.
Par rapport à l'échocardiogramme transthoracique classique (où c'est une utilisation externe de la sonde échographique), l'échocardiogramme transœsophagien fournit des images beaucoup plus détaillées, mais il est aussi plus invasif. - Angiographie. C'est le test de diagnostic radiologique (utilisant les rayons X), qui permet d'étudier la morphologie, l'évolution et les éventuelles anomalies des vaisseaux sanguins et lymphatiques.
- Biopsie mammaire. C'est la procédure diagnostique qui consiste en la collecte et l'analyse en laboratoire d'un échantillon de cellules appartenant à la glande mammaire, elle est fondamentale pour le diagnostic du cancer du sein.
En règle générale, les contrôles médicaux en question doivent avoir lieu une semaine avant la date présumée de l'opération sous anesthésie consciente, afin de disposer de suffisamment de temps pour : évaluer soigneusement les échantillons de sang et d'urine ; apporter des modifications temporaires à toute prise médicamenteuse enfin , en cas d'empêchement à l'anesthésie consciente (par exemple allergie à un certain médicament utilisé pour obtenir cette dernière), discuter des solutions.
À faire et à ne pas faire juste avant l'anesthésie consciente
Le jour de la procédure de sédation consciente, le patient doit :
- Ayez un jeûne complet pendant au moins 6 à 8 heures. Cela signifie que, pour les interventions en anesthésie consciente programmées le matin, le dernier repas autorisé est le dîner de la veille au soir.
- Présentez-vous accompagné d'un membre de votre famille proche ou d'un ami. Le membre de la famille (ou « ami) est utilisé pour soutenir le patient à la fin de l'intervention, juste avant le retour à domicile et lors du retour à domicile. Bien que légère, en effet, la sédation consciente altère, de façon tout à fait temporaire, les réflexes et la capacité de concentration, qui est nécessaire pour être autonome et effectuer des activités telles que la conduite.
Horaire
Pour obtenir une sédation consciente - c'est-à-dire pour bénéficier de ses effets relaxants et anti-douleurs - une "attente de 5 à 10 minutes au maximum, sauf cas particuliers, est suffisante.
L'anesthésie consciente a une durée limitée dans le temps, durée en tout cas suffisante pour l'exécution des actes thérapeutiques et diagnostiques pour lesquels la pratique anesthésique en question est indiquée.
Quand l'attente d'une anesthésie consciente s'allonge-t-elle ?
Si la voie d'administration est orale, le temps d'attente pour observer les premiers effets de l'anesthésie consciente peut varier de 30 à 60 minutes, selon les médicaments utilisés.
Les médicaments pour l'anesthésie consciente : les détails
Parmi les médicaments les plus utilisés dans la mise en œuvre de l'anesthésie consciente, il y a :
- Propofol. C'est un anesthésique/hypnotique.
- Kétamine. C'est un analgésique.
- Midazolam. C'est un analgésique de courte durée, avec également des effets anxiolytiques ;
- Fentanyl. C'est un analgésique avec des effets sédatifs légers;
- Dexmédétomidine. C'est un sédatif/analgésique.
Comme déjà indiqué, afin d'obtenir une sédation consciente, il est nécessaire de combiner correctement deux ou plusieurs des médicaments susmentionnés.
Le choix de l'association médicamenteuse appartient au médecin et n'est pas du tout aléatoire, mais dépend des caractéristiques du patient (âge, poids, allergies médicamenteuses, etc.).
La combinaison de médicaments la plus populaire pour "obtenir" une anesthésie consciente est celle d'un sédatif (en particulier, le midazolam) et d'un analgésique (en particulier, le fentanyl).
Quelles sont les sensations du patient pendant l'anesthésie consciente ?
Une fois que les médicaments anesthésiques conscients ont agi, vous constaterez très probablement une diminution de la fréquence respiratoire et une légère baisse de la pression artérielle.
Cependant, ces changements ne doivent pas effrayer, car ils sont des conséquences normales des médicaments utilisés et parce qu'ils sont constamment surveillés par un membre du personnel médical (qui vérifie en permanence que les signes vitaux du patient ne varient pas excessivement).
Pendant les procédures sous anesthésie consciente, le personnel médical connecte le patient à des machines et des appareils pour mesurer et surveiller la pression artérielle, les niveaux d'oxygène dans le sang, le rythme cardiaque et la fréquence respiratoire.
Le patient se retrouve donc dans une situation de sécurité.
Qui l'a exécuté ?
L'anesthésie consciente est une pratique qui peut être pratiquée à la fois par le médecin qui prendra en charge l'acte thérapeutique ou diagnostique, et par un anesthésiste (c'est-à-dire un médecin spécialisé en anesthésiologie).
et confus, vous avez un léger mal de tête et vous avez mal au ventre.Toutes ces sensations sont transitoires et disparaissent dans les heures qui suivent la pratique anesthésique.
En règle générale, ceux qui ont reçu une anesthésie consciente peuvent rentrer chez eux 1 à 2 heures après la fin de la procédure, qui a vu l'utilisation de la pratique anesthésique en question.
Avant de rentrer à la maison
La pratique veut que, en attendant de rentrer chez lui, le patient soumis à une sédation consciente soit soumis à une surveillance périodique (toutes les 15 minutes) de l'oxygène dans le sang et de la pression artérielle.
A la maison
Une fois sorti de l'hôpital, le patient qui se remet d'une anesthésie consciente doit :
- Mangez de façon saine et équilibrée pour mieux récupérer;
- Reposez-vous jusqu'au lendemain, moment auquel vos forces seront entièrement restaurées;
- Évitez de conduire et de vous engager dans d'autres activités qui nécessitent une certaine concentration;
- Évitez de boire de l'alcool;
- En cas d'intervention chirurgicale, suivre strictement les instructions du médecin traitant.
L'image précise des effets secondaires possibles et des complications possibles dépend des médicaments utilisés pour la sédation consciente, car ces médicaments ne présentent pas tous les mêmes risques.
; il convient toutefois de préciser que, chez les personnes présentant une « allergie aux médicaments nécessaires à sa mise en œuvre, des contre-mesures anti-allergiques spécifiques doivent être adoptées.
