Anomalies électrocardiographiques

Battements ectopiques supraventriculaires (BESV)

La constatation de BESV simples (sporadiques, monomorphes et non répétitifs) lors de l'ECG de base qui n'augmentent pas avec l'effort (Step test), dans un cœur normal à l'examen physique, ne contre-indique pas l'activité sportive. est conditionné aux résultats des examens de 2e niveau.
L'éligibilité peut être accordée, en l'absence de cardiopathie, si des phénomènes répétitifs non occasionnels n'apparaissent pas pendant ou après l'effort (couples, triplés, courses) et/ou des arythmies hypokinétiques importantes ne sont pas associées (bloc sino-auriculaire, bloc A-V).

Tachyarythmies supraventriculaires

Elles comprennent les formes paroxystiques et les formes chroniques et/ou persistantes, représentées par des tachycardies de réentrée, des tachycardies auriculaires ectopiques, une fibrillation auriculaire et un flutter auriculaire.
Dans ces cas, l'athlète doit tout d'abord subir une étude cardio-rythmologique de 2e niveau. De plus, s'il rapporte une tachycardie du rythme cardiaque, surtout si en rapport avec un geste athlétique, non documenté à l'électrocardiogramme, il doit subir une étude transoesophagienne basale et électrophysiologique à l'effort sauf si TE ou MH ne sont pas suffisamment diagnostiques à cet égard.

Tachycardies supraventriculaires paroxystiques de réentrée en l'absence de WPW manifeste

Dans la majorité des cas ils sont déterminés par une réentrée jonctionnelle, dans les autres ils sont liés à la présence d'une voie occulte anormale ou à une réentrée auriculaire. Toutes ces formes sont fréquemment réinductibles avec une stimulation atriale transoesophagienne basale et/ou d'effort. L'éligibilité peut être accordée lorsque :
- une cardiopathie sous-jacente peut être exclue ;
- une cause déclenchante possible peut être éliminée (hyperthyroïdie, alcool, drogues et substances arythmogènes, etc.) ;
- il n'y a pas de relation de cause à effet constante entre l'activité sportive et l'arythmie ;
- la crise d'arythmie n'induit pas de symptômes d'alarme subjectifs (vertiges, fatigue, syncope), a une fréquence n'excédant pas le maximum et a une durée spontanée limitée ;
- il n'y a pas de composante hypocinétique associée démontrable dans le cadre d'une maladie auriculaire ou d'un bloc A-V ;
- il n'y a pas de voies de conduction A-V anormales démontrables viables dans une direction antérograde (sinon, se référer à la pré-excitation)

Tachyarythmies supraventriculaires persistantes, focales ou de réentrée

Ils comprennent une tachycardie de réentrée par une voie extraganglionnaire décrémentale anormale lente de « type Coumel » et une tachycardie auriculaire focale due à un automatisme accru dans l'oreillette droite ou gauche.
Ces formes persistantes, continues ou itératives sont normalement incompatibles avec une condition physique compétitive et peuvent également développer avec le temps une forme de "cardiomyopathie arythmique secondaire". Elles peuvent actuellement faire l'objet d'une ablation par cathéter par radiofréquence avec possibilité de guérison complète et définitive. pour subir une ablation par cathéter doit dans tous les cas être rigoureusement évalué le rapport risque-bénéfice.
Certaines formes d'arythmie hyperkinétique chronique persistante telles que les rythmes ectopiques auriculaires ou jonctionnels qui produisent une mucoviscidose proche du sinus du sujet, non accompagnées de cardiopathie sous-jacente ou de conséquences hémodynamiques, ne contre-indiquent pas l'activité sportive, avec obligation d'examens de 2e niveau et périodiques. contrôles cliniques et instrumentaux.

Fibrillation et flutter auriculaires paroxystiques

La découverte courante ou anamnestique d'une de ces arythmies, surtout lorsqu'elle survient sous une forme soutenue (durée de l'épisode > 30 sec) ou symptomatique, implique une étude cardiorythmologique de 2ème niveau et éventuellement une étude électrophysiologique provocatrice par voie transoesophagienne ou endocavitaire, adapté pour induire une arythmie et pour identifier la relation avec l'exercice (étude électrophysiologique transœsophagienne + test ergométrique). L'éligibilité peut être accordée lorsque :
- une cardiopathie sous-jacente peut être exclue ;
- une cause déclenchante possible peut être éliminée (hyperthyroïdie, alcool, drogues et substances arythmogènes, etc.) ;
- il n'y a pas de relation de cause à effet constante entre l'activité sportive et l'arythmie ;
- la crise d'arythmie n'induit pas de symptômes d'alarme subjectifs (vertiges, fatigue, syncope, angoisse, décompensation circulatoire, etc.), a une fréquence n'excédant pas le maximum et a une durée spontanée limitée ;
- il n'y a pas de composante hypocinétique associée démontrable dans le cadre d'une maladie auriculaire ou d'un bloc A-V ;
- il n'y a pas de voies de conduction A-V anormales démontrables viables dans une direction antérograde (sinon, se référer à la pré-excitation).

Fibrillation auriculaire chronique et flutter

L'importance actuelle de ces formes contre-indique la condition physique compétitive.La fibrillation auriculaire chronique peut être une exception, dans laquelle, après une étude cardio-rythmologique de 2e niveau, la condition physique peut être accordée dans une mesure limitée pour les sports avec un engagement cardiovasculaire minimal, comme ceux du groupe B2. , et sans risque intrinsèque appréciable, lorsque :
- une genèse organique peut être exclue ;
- l'arythmie n'induit pas de symptômes subjectifs ;
- la fréquence cardiaque, évaluée au cours de la TE et de l'HM, ne dépasse pas 200 bpm, ou ne présente pas de phénomènes hypokinétiques significatifs (bradyarythmie ventriculaire : HR 3000 msec) ou d'arythmies ventriculaires ectopiques dépendantes de la bradycardie ;
- les voies de conduction anormales ne sont pas démontrables.

Pré-excitation cardiaque

Wolff-Parkinson-Blanc (WPW)
Il convient de noter qu'il s'agit d'une affection arythmique primaire avec une prévalence de 1,5 pour mille dans la population des jeunes, qui peut être compliquée par divers types d'arythmies, dont les plus importantes sont :
- Tachycardie de réentrée auriculo-ventriculaire utilisant majoritairement la voie nodale dans un sens antérograde et la voie anomale, qui peut être occulte, rétrograde (tachycardie de réentrée A-V orthomique). Plus rare est la forme utilisant la voie anormale dans une direction antérograde (tachycardie de réentrée A-V antidromique) ;
- la fibrillation auriculaire (FA) qui peut être partiellement ou totalement pré-excitée et affecte de manière décisive le pronostic de la WPW, compte tenu du danger d'induction d'arrêt ou de circulation par fibrillation ventriculaire.
Les sujets peuvent être spontanément symptomatiques pour l'un ou l'autre ou les deux types d'arythmie ou présenter asymptomatiques au moment du jugement d'adéquation.
L'observation courante ou anamnestique d'un aspect électrocardiographique de pré-excitation cardiaque (onde delta) stable ou instable, à la fois asymptomatique et symptomatique des tachyarythmies, nécessite tout d'abord une étude cardio-rythmologique de 2e niveau pour identifier la présence d'une maladie cardiaque sous-jacente ou documenter des arythmies cliniques ou reproductibles. L'octroi de l'aptitude à la compétition est dans tous les cas conditionné à la réalisation d'une étude électrophysiologique transoesophagienne basale et d'effort (lit ergomètre). Sujets avec :
- maladie cardiaque sous-jacente;
- FA et/ou tachycardies supraventriculaires soutenues spontanées (supérieures ou égales à 30 sec) ;
- fonction déclenchante documentée du geste athlétique sur les tachyarythmies même non soutenues (<30 sec).
Concernant les critères électrophysiologiques issus de l'étude transœsophagienne, les sujets présentant au moins 2 des critères suivants sont considérés comme à risque, donc non adaptés :
- FA induite avec un R-R minimum entre des battements préexcités égaux ou inférieurs à 240 ms au repos et 200 ms à l'effort ;
- FA induite soutenue (supérieure ou égale à 30 sec) ;
- irritabilité auriculaire élevée (induction de FA facile notamment avec un protocole d'étude non agressif) ;
- un critère supplémentaire d'importance considérable est la possibilité d'induction d'une tachycardie de réentrée A-V (expression de l'existence d'une conduction rétrograde de la voie anormale).
En revanche, les matières avec :
- absence d'inductibilité basale et à l'effort de la FA préexcitée et/ou de la tachycardie de réentrée A-V ;
- inductibilité avec une extrême difficulté de la FA préexcitée avec un R-R minimum supérieur à 240 msec de base et 200 msec à l'effort ; - durée des tachyarythmies induites inférieure à 30 sec.
Dans les cas « limites » d'un point de vue électrophysiologique, notamment chez ceux qui pratiquent des sports à haut risque intrinsèque (pilotage, plongée, alpinisme, etc.), le jugement doit être rigoureusement individualisé et l'étude électrophysiologique renouvelée annuellement.
Une évaluation électrophysiologique transœsophagienne périodique (tous les 3 ans) est également recommandée pour les cas appropriés, chez les sujets en âge de développement ou après 30 ans (possibilité de modification spontanée des paramètres électrophysiologiques du WPW).

Court P-R
Cette anomalie ne contre-indique pas l'activité sportive chez les sujets asymptomatiques, en l'absence de signes cliniques et instrumentaux de cardiopathie.Chez les sujets symptomatiques ou ayant des troubles du rythme avérés, ce qui a été dit pour la tachycardie supraventriculaire paroxystique ou WPW s'applique.

Commissariat : Lorenzo Boscariol