Dans cette vidéo, nous continuons à parler du cancer colorectal. Dans l'épisode précédent, nous avons vu en quoi cela consiste et pourquoi cela survient. Aujourd'hui, nous comprendrons comment elle peut être reconnue et quels sont les choix thérapeutiques disponibles. Brièvement, avant de continuer, je vais résumer quelques points clés vus dans l'épisode précédent. Le cancer colorectal survient dans le tractus terminal de l'intestin en raison d'une prolifération incontrôlée de certaines cellules de la muqueuse ; cette prolifération est due à une série de mutations que ces cellules accumulent au fil du temps, jusqu'à ce qu'elles acquièrent des caractères de malignité. déclenche exactement ce phénomène, même si la prédisposition génétique et certains facteurs alimentaires, comme l'abus de viande rouge et le manque de fibres, jouent sans aucun doute un rôle favorisant. Dans tous les cas, il s'agit d'un processus lent qui passe généralement par la formation d'un polype qui, avec le temps, devient malin; les polypes les plus à risque sont les polypes adénomateux. Grâce à cette lente évolution, s'il est diagnostiqué précocement, le cancer colorectal peut être traité avec d'excellentes chances de guérison.
Le cancer colorectal a tendance à ne pas montrer de signes de lui-même pendant longtemps. De plus, les premiers symptômes sont souvent non spécifiques et peuvent être confondus, par exemple, avec des problèmes d'hémorroïdes ou de fissures anales. En effet, la première sonnette d'alarme à laquelle prêter attention est la présence de traces de sang dans les selles ou sur le papier toilette, signe caractéristique de ces affections beaucoup plus courantes. Parfois, cependant, les saignements associés au cancer colorectal ne sont pas visibles à l'œil nu, ils ne peuvent donc être détectés que par un test de selles. Le test est connu sous le nom de recherche de « sang occulte dans les selles » et bien qu'il soit assez simple, il nécessite le respect scrupuleux des procédures de prélèvement des échantillons fécaux. Un autre signal non spécifique qui mérite néanmoins l'attention est le changement prolongé des habitudes intestinales, d'où l'apparition brutale et prolongée de constipations ou diarrhées chroniques, ou l'alternance des deux troubles. Ce n'est que lorsque la tumeur entre dans les stades les plus avancés, par rapport à sa localisation et à son extension, que peuvent apparaître des douleurs abdominales, des vomissements, un écoulement abondant de mucus avec les selles et le ténesme, ou l'envie continue de déféquer non accompagnée d'émission de selles puis d'autres des symptômes apparaissent, tels que fatigue, anémie, manque d'appétit, perte de poids rapide et occlusion intestinale.Le cancer colorectal peut se propager par extension directe aux structures adjacentes et métastaser par voie lymphatique ou sanguine.Les sites les plus souvent touchés par la propagation métastatique sont le foie, les régions les ganglions lymphatiques, les poumons et les os.
Face à des symptômes suspects, la démarche diagnostique débute par "l'examen clinique du patient. Le médecin effectuera une" exploration rectale et palpera l'abdomen pour rechercher d'éventuelles masses au niveau de l'intestin, du foie et des ganglions lymphatiques. Je me souviens que c'est précisément au niveau du rectum et du sigma que se situent la plupart des tumeurs colorectales, tandis que dans les autres voies du gros intestin les néoplasmes sont moins fréquents. Des informations utiles peuvent également dériver des tests sanguins, qui en présence de la tumeur peuvent montrer "l'augmentation des marqueurs tumoraux, tels que le CEA et le CA 19.9. Dans tous les cas, ce n'est qu'avec des investigations instrumentales approfondies qu'un certain diagnostic est atteint." possible stadification tumorale. En plus de vérifier sa présence, ces tests permettent donc de définir son extension, son agressivité, ses relations avec les organes environnants, l'état des ganglions lymphatiques et les éventuelles métastases présentes. Parmi ces investigations, l'examen le plus spécifique est la coloscopie, qui, grâce à la possibilité de réaliser une biopsie, permet une analyse histologique du tissu suspect. Je rappelle brièvement que la coloscopie permet une exploration visuelle du côlon et du rectum à l'aide d'une sonde fine et souple munie d'une caméra à son extrémité.De plus, l'examen a un avantage supplémentaire très important ; en effet, il permet de retirer immédiatement les polypes détectés lors de l'examen par polypectomie. Cela élimine le risque que ceux-ci puissent évoluer vers une tumeur maligne à l'avenir. En plus de la coloscopie, d'autres examens peuvent être effectués, tels que la tomodensitométrie (que nous connaissons tous sous le nom de tomodensitométrie) avec produit de contraste et l'échographie de l'abdomen ; ces investigations sont utiles pour établir le degré d'infiltration tumorale dans la paroi intestinale et la situation des ganglions lymphatiques. Pour rechercher des métastases, d'autres investigations peuvent être effectuées, telles qu'une radiographie pulmonaire, une échographie hépatique et une scintigraphie osseuse. Parfois, l'imagerie par résonance magnétique ou l'imagerie par tomographie par émission de positons (TEP) est également utilisée à cette fin.
Le traitement des cancers colorectaux comprend différents types d'interventions, à choisir avec soin en fonction des caractéristiques du patient et de la tumeur. Actuellement, la chirurgie est la forme de traitement qui offre les plus grandes garanties. Si le cancer est à un stade très précoce, seule une petite partie du tractus intestinal touché par la maladie peut être enlevée. Dans les cas graves, cependant, il est nécessaire d'enlever tout le tractus intestinal impliqué et, parfois, même les ganglions lymphatiques satellites. Généralement, il est possible de rejoindre les deux lambeaux intestinaux restants et de récupérer complètement la fonction intestinale. Lorsque cela n'est pas possible, il faut, à la place, recourir à une stomie temporaire ou définitive ; dans ces cas, le médecin crée une ouverture sur l'abdomen qui vous permet de collecter les selles avec des aides spéciales. En d'autres termes, un anus artificiel est créé.
En plus de la chirurgie, la radiothérapie peut être utilisée pour traiter le cancer colorectal. Cette forme de traitement peut être pratiquée avant la chirurgie afin de réduire le volume et l'extension de la masse tumorale, facilitant ainsi son ablation chirurgicale. En cas de cancer avancé et inopérable, en revanche, la radiothérapie permet de contrôler les symptômes et de ralentir la progression de la tumeur. De même, la chimiothérapie joue également un rôle à la fois dans la préparation à la chirurgie et dans le traitement de la maladie avancée en présence de métastases. De plus, la chimiothérapie peut être utilisée après la chirurgie pour prévenir la récidive tumorale post-chirurgicale et les métastases. Comme alternative à la chimiothérapie, l'immunothérapie peut être indiquée, qui implique l'utilisation de médicaments biologiques capables d'interagir avec les composants vitaux des cellules cancéreuses, dans le but de ralentir l'évolution de la maladie. Cependant, les thérapies biologiques ne peuvent être utilisées que dans des cas particuliers. En général, le facteur pronostique le plus important du cancer colorectal est l'étendue de la maladie au moment du diagnostic.
Certaines interventions préventives peuvent réduire le risque de développer un cancer colorectal. Tout d'abord, nous pouvons intervenir sur l'alimentation et le mode de vie. Pour prévenir le cancer colorectal, une alimentation pauvre en graisses est recommandée, limitée dans la consommation de viandes rouges et d'aliments fumés, conservés et très salés. Pour nous protéger, nous pensons cependant à une alimentation équilibrée, riche en fibres, en fruits et légumes. Le risque de cancer colorectal peut également être réduit en pratiquant une activité physique régulière et en corrigeant le surpoids. Il est également raisonnable de vous recommander d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool avec modération. Une stratégie de prévention efficace consiste à adhérer à la campagne de dépistage proposée par le Service National de Santé pour tous les hommes et femmes à partir de 50 ans. Le dépistage consiste à réaliser un test de détection de sang occulte dans les selles sur la population à risque, sur une base annuelle ou biennale ; uniquement en cas de positivité, celle-ci sera alors suivie d'une coloscopie. Avec ces tests, il est souvent possible d'intercepter la maladie à un stade précoce, donc potentiellement traitable. Cependant, la prévention la plus efficace est l'élimination des lésions précancéreuses, telles que les polypes, qui peuvent précéder le développement tumoral de plusieurs années. L'identification précoce de ces précurseurs et leur élimination endoscopique stoppe la progression vers la malignité et permet de prévenir la maladie. En clair, le programme individuel doit être anticipé et convenu chez les sujets à haut risque, notamment en présence de proches porteurs de cette tumeur.
