La fièvre et l'hyperthermie provoquent une surchauffe du corps, mais par le biais de deux mécanismes pathogéniques totalement différents :
- La fièvre est déclenchée par des dommages chimiques causés par des cytokines (médiateurs chimiques) sur le « thermostat » de la régulation centrale hypothalamique, qui à son tour génère un échauffement excessif ;
- L'hyperthermie est générée par le déséquilibre entre la thermogenèse (production de chaleur corporelle) ou l'échauffement externe (comme l'irradiation solaire) et le système de dispersion thermique (vasodilatation cutanée, sudation, etc.) qui se traduit par une accumulation progressive de chaleur.
Remarque : le traitement de la fièvre et la réduction de la pyrexie ne suivent pas toujours le même processus de traitement ; en cas d'altération de la température il est tout d'abord fondamental d'identifier (si possible) l'agent étiologique (ie la cause : inflammation, infection virale, brûlure etc.) responsable de l'altération corporelle, puis de l'éliminer. L'utilisation d'antipyrétiques (comme le paracétamol) est utile pour réduire les symptômes pyrétiques de la fièvre mais n'est PAS un remède efficace. Évidemment, s'il n'est pas possible ou indispensable d'intervenir sur la cause principale de la fièvre, les antipyrétiques représentent la seule intervention .pharmacologique applicable.
uniquement dans le cas où il dépasse la limite de tolérance du sujet.Du point de vue métabolique, la fièvre augmente significativement la dépense énergétique mesurable par la consommation d'oxygène basal ; les estimations faites sur la population générale indiquent que pour chaque degré centigrade (°C) au-dessus de 37, le corps a besoin de 13% d'oxygène en plus pour répondre aux besoins de tous les processus physiologiques et para-physiologiques. Cela signifie qu'avec la même quantité d'énergie introduite avec l'alimentation, la fièvre (en augmentant les processus énergétiques oxydatifs) peut favoriser la réduction des substrats énergétiques de réserve (graisse et glycogène), diminuant ainsi également le poids corporel ; ceci dit, il peut sembler évident qu'en présence de fièvre il est indispensable de modifier l'alimentation en augmentant l'apport énergétique pour couvrir le minimum requis pour maintenir le poids corporel ; par exemple :
En supposant que le sujet "X" possède normalement une dépense énergétique de 2000kcal, en cas de fièvre à 39°C (2°C au dessus du seuil de 37°C) il aurait besoin d'un surplus calorique de 26% (13% multiplié par le 2°C), soit 520kcal. Dans l'ensemble, le sujet « X » devrait corriger son alimentation en augmentant son apport calorique comme suit :
- 2000kcal + 520kcal = 2520kcal
NB. Il est conseillé de maintenir un apport protéique normal et d'augmenter proportionnellement à la fois les lipides et les glucides.
Dans le cas où le sujet « X » maintient un apport énergétique de 2000kcal et que la fièvre à 39°C est constante pendant 14 jours, la somme algébrique entre les calories introduites avec le régime et les calories brûlées en présence de fièvre serait NÉGATIVE , entraînant une perte de poids :
- [(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal
Par ailleurs, sachant que PHYSIOLOGIQUEMENT pour éliminer 1 kg de graisse il faut brûler environ 7000kcal, il est possible d'affirmer que le sujet "x", pendant 14 jours de fièvre à 39°C au cours desquels il n'a PAS suivi un régime alimentaire adéquat, pourrait subir une perte de poids d'environ 1 kg.
Évidemment, cet exemple NE prend PAS en considération la présence de nombreuses variables (PAR EXEMPLE LA RÉDUCTION DU NIVEAU D'ACTIVITÉ PHYSIQUE) qui contribuent à déterminer le bilan énergétique final, il doit donc être considéré comme une SIMPLIFICATION absolue.
NB. Si le lecteur est séduit par la possibilité de faciliter la perte de poids en ne traitant PAS la fièvre ou l'agent causal qui la génère, nous vous rappelons que l'augmentation des dépenses liées à l'alitement ou à l'immobilisation du patient détermine une perte de poids NON sélective qui affecte à la fois le trophisme de la masse musculaire et la régularité des réserves hépatiques et musculaires en glycogène.
Pour obtenir une image plus réaliste de l'impact métabolique de la fièvre sur le corps, les points clés suivants doivent également être pris en considération :
- Déshydratation : la fièvre génère une augmentation de la température corporelle qui nécessite souvent une plus grande dispersion de la chaleur, entraînant donc une augmentation de la transpiration ; par conséquent, si l'alimentation ne contient pas suffisamment d'eau, la réduction du poids corporel pourrait indiquer une déshydratation plus générale qu'un épuisement des réserves énergétiques. Il s'ensuit que le régime contre la fièvre DOIT en premier lieu garantir le besoin basal en eau, compenser la sudation et faciliter le drainage rénal d'éventuels catabolites pharmacologiques.
- L'"augmentation de la dépense énergétique de base est compensée par l'"INACTIVITÉ" physique du sujet : il convient de considérer que (généralement) la fièvre ne permet PAS la réalisation de travaux communs, d'activités récréatives et sportives ; considérant que l'énergie dépense d'un sujet stationnaire au lit est presque comparable à son métabolisme de base (MB) alors que le niveau d'activité physique (LAF) fluctue entre + 33% et 110% de plus que le même métabolisme de base, on peut dire que normalement le régime pour fièvre d'UN SUJET LIT OU MALADE doit apporter une quantité d'énergie INFERIEURE à celle normalement introduite avec le régime MALGRE la fièvre génère une augmentation basale de 13% tous les 1°C. Par exemple, pour le sujet "Y" qui a un métabolisme de base de 1300kcal et un Niveau d'Activité Physique qui augmente la dépense énergétique de 55%, POUR UN TOTAL DE 2015KCAL, rester au lit avec une fièvre de 2°C (+ 26% de calories ) signifierait avoir une dépense totale de 1638kcal... BIEN 377kcal de moins que la normale !
- Vomissements et malabsorption liés à l'état morbide : dans le cas où l'agent causal est un agent pathogène (virus, bactéries, protozoaires ou autres parasites), ou une « intoxication par l'alcool éthylique ou d'autres nerfs, et que la fièvre s'accompagne de vomissements et de diarrhée , l'alimentation doit subir des changements drastiques. Tout d'abord, rappelez-vous que les vomissements et la diarrhée provoquent une déshydratation accélérée, par conséquent, la réduction du poids corporel est principalement liée au déficit volumique (volume) du plasma sanguin; d'autre part, l'incapacité à retenir les aliments dans l'estomac ou la diminution de l'absorption intestinale réduisent (parfois sévèrement) la quantité d'énergie et d'éléments essentiels apportés par l'alimentation. Ainsi, à un état de dénutrition général transitoire s'ajoute une dégradation de la réserve de substrats énergétiques ainsi que du tissu musculaire (favorisée par l'immobilité du patient) que l'on retrouve dans la perte de poids indiscriminée (à la fois la masse maigre et la masse grasse). pour la fièvre doit favoriser le passage gastrique sans provoquer de vomissements et préparer une digestion et une absorption correctes; à cet égard, il est très utile d'utiliser des aliments modérément protéinés avec une teneur plus élevée en glucides et en huiles végétales (semoule enrichie de purée de légumineuses et assaisonnée d'un supplément de huile d'olive vierge et un peu de fromage râpé), digestes (cuisson simple et pas prolongée), privilégier les aliments semi-liquides (PAS totalement liquides, car le tube digestif peut réagir à la sensation de satiété avec des impulsions de vomissement), avec des et des portions assez fréquentes; de plus, il vaudrait mieux ÉVITER les aliments qui contiennent des nutriments difficiles à digérer lerabili comme le lactose.
- Anorexie transitoire : d'un point de vue comportemental, les patients souffrant de fièvre ne ressentent pas le besoin (ou le stimulus physiologique) de manger et de boire. Si le régime fiévreux n'est pas élaboré et suivi avec soin, outre le risque de malnutrition, en réduisant l'approvisionnement en eau, à la fois le potentiel de dispersion de la chaleur et la capacité de filtration rénale sont aggravés ; par rapport à ce dernier, au contraire, elle doit être encouragée facilitant ainsi l'élimination des catabolites endogènes et pharmacologiques.
Le régime alimentaire en cas de fièvre doit tenir compte de tous ces facteurs afin d'optimiser le processus de guérison et d'éviter tout effet secondaire lié à la malnutrition ; il convient de porter une attention particulière aux apports en eau, sel et vitamines mais de ne pas négliger (si possible) également l'apport d'aliments contenant les autres molécules essentielles (acides gras oméga 3 et acides aminés issus de protéines à haute valeur biologique).
il est possible de recourir à des formulations spéciales réhydratantes et alcalinisantes, à base de citrate de sodium et/ou de potassium (par exemple biokétase). En cas de vomissements prolongés, une réhydratation peut également avoir lieu par voie intraveineuse.
- en cas de traitement prolongé avec des corticoïdes, il est nécessaire de limiter l'apport en sodium avec l'alimentation et d'augmenter celui de potassium, car ces médicaments déterminent la rétention de sodium et augmentent l'excrétion de potassium
- en cas de fièvre associée à la diarrhée, les produits laitiers et les aliments sucrés (bonbons, confitures) doivent être évités, car ils pourraient aggraver l'état pour des raisons osmotiques. Parmi les jus de fruits - aliments notoirement utiles pour le rééquilibrage hydrosaline et vitaminique - ceux sans sucres ajoutés, ou mieux ceux préparés à la maison, sont à privilégier, étant donné que des édulcorants à effet laxatif marqué sont parfois ajoutés à la place du sucre dans les produits industriels (ex. par exemple les polyols : sorbitol, mannitol, xylitol et autres).
- les produits laitiers doivent être pris au moins 3-4 heures après l'administration orale de tétracyclines, car ils pourraient inactiver le médicament par précipitation dans l'intestin
- en cas de fièvre associée à une hépatite sévère, le régime doit être pauvre en protéines
