Voir aussi : test sanguin et taux élevé de bilirubine
La bilirubine est un déchet issu du métabolisme de l'hémoglobine (une protéine présente dans les globules rouges principalement responsable du transport de l'oxygène des poumons vers les différents tissus du corps).
Comme prévu, la plus grande partie de la bilirubine circulante est produite au cours du catabolisme de l'hémoglobine, qui à son tour résulte de la destruction des globules rouges vieillis ou endommagés. Seulement 10 à 20 % de la part circulante (taux de bilirubine sérique normal : 0,3 - 1 mg /dl) dérive du catabolisme d'autres hémoprotéines (myoglobine, cytochromes, peroxydase, catalase) et d'érythroblastes anormaux (précurseurs des globules rouges produits dans la moelle osseuse).
La bilirubine produite par ces processus cataboliques est connue sous le nom de bilirubine libre, bilirubine non conjuguée ou bilirubine indirecte. En raison de sa liposolubilité, la bilirubine indirecte est transportée dans la circulation sanguine par l'albumine, à laquelle elle se lie avec une liaison "faible". De plus, pour cette caractéristique, elle ne peut pas être filtrée par les reins, elle ne se trouve donc pas dans l'urine.
Le métabolisme indirect de la bilirubine se produit dans le foie.
Les cellules hépatiques, appelées hépatocytes, séquestrent la bilirubine indirecte dissociée de l'albumine, l'incorporent par diffusion ou transport actif à travers la membrane plasmique, et empêchent son reflux dans le sang en se liant à une protéine, appelée ligandine.À ce stade, la bilirubine est conjuguée à deux molécules d'acide glucuronique, cette réaction se produit à l'intérieur du réticulum endoplasmique lisse de l'hépatocyte et est médiée par l'enzyme bilirubine-glucuronyltransférase.
La substance résultant du processus de conjugaison (qui se déroule en deux étapes : bilirubine monoglicuronide → bilirubine biglicuronide) est connue sous le nom de bilirubine conjuguée ou directe. Étant soluble dans l'eau, il est excrété avec la bile.
Par le flux biliaire, la bilirubine directe est déversée dans l'intestin et précisément dans le duodénum, où elle s'écoule à travers le cholédoque. La majeure partie est ensuite éliminée avec les selles, tandis qu'un petit pourcentage est transformé par les bactéries de l'iléon et du côlon en " Urobilinogène". Cette substance incolore subit un métabolisme particulier, ce qui est plus facile à comprendre en regardant l'image en fin d'article.
- Dans l'iléon terminal et le côlon, la bilirubine directe est transformée en urobilinogène par la bêta-glucuronidase bactérienne, qui la sépare en acide glucuronique et en bilirubine ; cette dernière est ensuite transformée et convertie en urobilinogène, mésobilinogène et stercobilinogène, toutes des substances incolores.
- L'urobilinogène est majoritairement excrété avec les fèces, sous forme de pigments colorés (stercobiline), 20 % sont plutôt réabsorbés par le sang et acheminés vers le foie, où il est à nouveau excrété avec la bile.
- Une petite quantité de l'urobilinogène réabsorbé s'échappe du filtre hépatique et est excrétée dans l'urine, où elle est oxydée en urobiline, la substance responsable de leur couleur caractéristique.
Comme prévu, au niveau rénal la bilirubine indirecte (non conjuguée, liée à l'albumine) n'est pas filtrée par les glomérules, elle n'est donc pas retrouvée dans les urines.Au contraire, la bilirubine conjuguée ou directe n'a pas besoin de se lier à l'albumine, et étant soluble dans l'eau, elle passe le filtre glomérulaire ; par conséquent, il peut être trouvé dans l'urine.
La quantité d'urobilinogène qui s'est échappée du filtre hépatique est également présente dans les urines, soit en tant que telle, soit sous forme d'urobiline.
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