Au sein de ce groupe, il existe divers ingrédients actifs qui - grâce à différents mécanismes d'action - sont capables de favoriser la résolution du problème.
Avant d'entrer dans la description plus détaillée des médicaments anti-ulcéreux, cependant, il est utile de se rappeler ce qu'est l'ulcère, comment l'acide gastrique est produit et quels sont les systèmes de défense que notre corps utilise pour préserver la muqueuse gastrique de l'agression de l'acide. l'environnement de l'estomac lui-même.
estomac et/ou duodénum. Si cette érosion touche également la sous-muqueuse, on parle d'ulcère hémorragique (car la sous-muqueuse est richement vascularisée).L'ulcère se forme lorsque l'équilibre entre les facteurs protecteurs et agressifs auxquels l'estomac et le duodénum sont exposés fait défaut. Les éléments cytoprotecteurs sont constitués de mucoprotéines et d'ions bicarbonates ; agressifs de l'acide chlorhydrique et de la pepsine.
Facteurs agressifs
L'acide chlorhydrique (HCl), qui est produit en continu et versé dans l'estomac, même en quantités différentes à différents moments de la journée, est responsable de la forte acidité du contenu gastrique.L'acide chlorhydrique est essentiel pour garantir la fonctionnalité optimale d'une enzyme. , appelée pepsine, responsable de la digestion des protéines.La combinaison d'acide chlorhydrique, de pepsine et d'autres enzymes produites par l'estomac constitue le suc gastrique.
Pompe à protons : qu'est-ce que c'est et à quoi ça sert ?
Les cellules pariétales ont pour tâche de sécréter du HCl dans la lumière de l'estomac ; à l'intérieur de celles-ci l'unité fonctionnelle est constituée par la pompe à protons, également connue sous le nom d'ATPase H⁺ / K⁺. Malgré son nom compliqué, il s'agit en fait d'une enzyme "simple" - donc d'une protéine - responsable de l'échange de protons H ⁺ avec les ions potassium K⁺. Associés aux ions chlore (Cl⁻), les H⁺ donnent ainsi naissance à l'acide chlorhydrique (HCl).
Comme mentionné, cette pompe à protons fonctionne en continu, même à jeun (quoique plus lentement).
Les substances capables de stimuler l'activité de la pompe à protons sont essentiellement au nombre de trois :
- Gastrine (une hormone peptidique de 17 acides aminés, dont beaucoup sont des acides);
- L "acétylcholine;
- L'histamine.
Toutes ces substances interagissent sur leurs récepteurs situés au niveau de la membrane cellulaire pariétale :
- CCK2 pour la gastrine ;
- récepteurs muscariniques M3 pour l'acétylcholine ;
- récepteurs H2 pour l'histamine.
La stimulation de ces récepteurs, par une série de mécanismes intracellulaires, stimule donc l'activité de la pompe à protons.L'acétylcholine et la gastrine augmentent l'entrée des ions calcium, l'histamine active l'enzyme adénylate cyclase et augmente la concentration en AMP cyclique Cette action est appelée stimulation directe .
La gastrine et l'acétylcholine peuvent également interagir, toujours avec leurs propres récepteurs, avec des cellules (appelées entérochromaffines similaires) qui contiennent de l'histamine (stimulant ainsi indirectement la cellule pariétale à produire du HCl).Cette action est appelée stimulation indirecte.
Facteurs protecteurs de la muqueuse
Chaque cellule épithéliale présente dans la muqueuse gastrique sécrète en continu des protéines - les mucoprotéines - qui participent à la constitution d'un liquide visqueux appelé mucus. Cette dernière, se stratifiant sur les muqueuses de l'estomac, forme une couche assez épaisse qui remplit une fonction protectrice importante, elle-même renforcée par les anions bicarbonate (HCO3-) qui sont sécrétés par les cellules épithéliales elles-mêmes. L'efficacité de ces systèmes protecteurs est telle qu'elle maintient, à proximité de la muqueuse gastrique, un pH proche de la neutralité, malgré le fait que des niveaux d'acidité très élevés soient atteints dans la lumière interne (valeurs de pH comprises entre 1 et 3).
Parmi les facteurs protecteurs on retrouve également certaines prostaglandines (dont on se souvient sont des produits d'oxydation de "l'acide arachidonique) appartenant à la famille des PGE et PGI (respectivement les prostaglandines de type E et de type I).
Ces prostaglandines sont très importantes pour la sécurité de la muqueuse gastrique et agissent de deux manières : d'une part, elles inhibent la sécrétion acide ; d'autre part, elles augmentent la libération de mucoprotéines et d'anions bicarbonate. Cette action est le résultat de leur capacité à désactiver l'enzyme adénylate cyclase et donc à réduire la production d'AMP cyclique (avec un mécanisme opposé à celui de l'histamine).
Processus digestif
Le processus digestif gastrique comprend trois phases :
- Dans le premier, appelé céphalique, la sécrétion gastrique augmente suite à des signaux du système nerveux central et évoqués par des stimuli sensoriels (odeur, vue de la nourriture et souvenirs évoqués par celle-ci).
- La déglutition, en revanche, déclenche la deuxième phase, dite gastrique, au cours de laquelle la sécrétion est favorisée par des stimuli physiques (dilatation de l'estomac) et chimiques (hormones comme la gastrine et les protéines partiellement dégradées).
- La dernière phase, appelée duodénale, débute lorsque le chyme gastrique passe dans le duodénum (segment du tube digestif adjacent à l'estomac, ainsi que la première partie de l'intestin grêle) et conduit à l'inhibition de la sécrétion gastrique par des mécanismes de rétroaction négative. médiée par des hormones (cholécystokinine, sécrétine et GIP).
Sur la base de ce qui a été dit jusqu'à présent, il est possible d'affirmer que les médicaments anti-ulcéreux sont ceux qui - d'une manière ou d'une autre - sont capables de prévenir et d'éliminer les facteurs agressifs de la muqueuse, ou qui sont capables d'augmenter ses défenses.
On peut donc dire qu'ils appartiennent à ce groupe :
- Médicaments antiacides;
- Médicaments cytoprotecteurs;
- Médicaments inhibiteurs de la sécrétion gastrique.
Dans ce qui suit, les principales caractéristiques des médicaments anti-ulcéreux susmentionnés seront brièvement décrites.
Médicaments antiacides
Les médicaments antiacides sont capables de neutraliser l'acidité des sucs gastriques, en soulageant les symptômes typiques tels que les brûlures d'estomac et les douleurs à l'estomac. En cas d'ulcère, ils ne sont certainement pas les médicaments de premier choix, car leur durée d'action est courte et soulage les symptômes pendant très longtemps. courtes périodes de temps.
Les ingrédients actifs les plus importants appartenant à ce groupe sont le bicarbonate de sodium, l'hydroxyde de magnésium et l'hydroxyde d'aluminium.
Pour plus d'informations : Médicaments antiacidesMédicaments cytoprotecteurs
Les cytoprotecteurs, quant à eux, sont des médicaments qui s'avèrent utiles dans le traitement des ulcères car ils sont capables de protéger/augmenter les défenses de la muqueuse gastrique contre l'environnement acide de l'estomac.
Les agents protecteurs des muqueuses, tels que le sucralfate et le bismuth colloïdal, et les analogues des prostaglandines tels que le misoprostol, appartiennent au groupe des cytoprotecteurs.
Les médicaments cytoprotecteurs sont largement utilisés dans le traitement des ulcères, y compris dans le « domaine de la thérapie d'éradication »Helicobacter pylori.
Pour plus d'informations : Médicaments cytoprotecteursMédicaments inhibiteurs de la sécrétion gastrique
Comme on peut le déduire de leur nom même, les inhibiteurs de la sécrétion gastrique agissent en arrêtant la production d'acide chlorhydrique par l'estomac.
Les inhibiteurs de la pompe à protons et les antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 appartiennent à ce groupe de médicaments.
Les inhibiteurs de la pompe à protons (ou IPP) exercent leur action en inhibant spécifiquement l'enzyme H⁺/K⁺ ATPase (ou pompe à protons, pour être précis), entravant ainsi l'étape finale de production d'acide chlorhydrique, à la fois basale et induite par la prise alimentaire.
Les inhibiteurs actifs de la pompe à protons utilisés en thérapie sont l'oméprazole (le progéniteur), le pantoprazole, le lansoprazole, le rabéprazole et l'ésoméprazole.
Pour en savoir plus, lisez également : Inhibiteurs de la pompe à protons : à quoi servent-ils ? Inhibiteurs de la pompe à protons et Lansoprazole contre la gastrite et les ulcèresLes antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine, en revanche, exercent leur action d'inhibition de la sécrétion gastrique en entravant l'action de l'histamine. L'histamine, en effet, interagissant avec ses récepteurs de type H2 présents dans la muqueuse gastrique, les active en stimulant la sécrétion gastrique par un mécanisme d'action AMPc-dépendant.
Les antagonistes des récepteurs H2 entravent le lien entre l'endurance et ses récepteurs, empêchant la production d'acide, également dans ce cas, à la fois basale et induite par la prise alimentaire.
Pour plus d'informations : Antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 : à quoi servent-ils ?
