Le calcanéum est l'un des 7 os du tarse ; le tarse est l'un des trois groupes osseux constituant le squelette du pied.
Souvent associé à une fasciite plantaire ou à des problèmes du tendon d'Achille, l'épine calcanéenne est la conséquence possible de : blessures d'un tendon ou d'un muscle du pied, étirement excessif de l'aponévrose plantaire ou déchirure répétée du périoste du talon.
Le symptôme le plus caractéristique des éperons du talon est la douleur au pied.
Pour un diagnostic correct, l'examen le plus important est la radiographie du pied.
Le traitement de première intention est conservateur ; en cas d'échec de ce dernier, l'alternative est la chirurgie.
Bref rappel anatomique du pied : localisation du calcanéum
Les anatomistes divisent les os du pied en trois groupes : les os du tarse (ou groupe tarsien), les os métatarsiens (ou groupe métatarsien) et les phalanges.
- Os du tarse ou du groupe tarsien ou du tarse. Situé juste en dessous de l'articulation de la cheville, il existe au total 7 éléments osseux de forme irrégulière : le talus (ou talus), le calcanéum, le naviculaire, le cuboïde et les trois cunéiformes (latéral, intermédiaire et médial).
- Os métatarsiens ou du groupe métatarsien ou métatarsien. Appartenant à la catégorie des os longs, il y a 5 éléments en tout, disposés parallèlement les uns aux autres. La section proximale borde les os du tarse cunéiformes et le cuboïde; la section distale, en revanche, borde les phalanges.
- les phalanges. Ils sont au nombre de 14 et représentent les éléments osseux constituant les orteils. Excepté le premier doigt - le seul composé de 2 phalanges - tous les autres doigts ont 3 phalanges chacun.
ce sont de petits éperons osseux, semblables à une épine de rose, un bec ou une griffe, qui se forment le long des marges articulaires des os soumis à des processus érosifs et irritatifs chroniques.
TYPES D'ÉPINE CALCANAIRE
Il existe deux principaux types d'épine calcanéenne : l'épine calcanéenne inférieure et l'épine calcanéenne postérieure. Comme vous pouvez le deviner d'après les noms des deux types, l'élément qui distingue les deux conditions est la localisation de l'ostéophyte sur le talon.
- Os du talon inférieur: l'ostéophyte réside sur la plante du pied, sous le calcanéum, précisément au niveau du point d'insertion de l'aponévrose plantaire.
Dans la plupart des cas, cette condition est associée à une fasciite plantaire; plus rarement, avec une spondylarthrite ankylosante. - Colonne vertébrale calcanéenne postérieure: L'ostéophyte réside dans la partie postérieure du calcanéum, au niveau de l'insertion du tendon d'Achille, normalement il est également visible à l'œil nu.
Le plus souvent, cette affection est associée à une "inflammation du tendon d'Achille".
Qu'est-ce que le fascia plantaire ?
Le fascia plantaire est un ligament, situé sur le bord inférieur du pied (semelle), qui va des os du talon (calcanéum) aux os des orteils. Morphologiquement semblable à une voûte plantaire, il permet de courber le pied et agit comme un coussin qui absorbe les chocs de la marche, de la course, etc.
Comme tout ligament, le fascia plantaire est constitué de tissu conjonctif-fibreux.
La formation d'ostéophytes est un phénomène de néo-apposition osseuse, déclenché par des processus érosifs et irritatifs affectant l'os sur lequel apparaît l'anomalie.
Dans le cas de l'épine calcanéenne, les causes de cette dernière sont généralement des lésions d'un tendon ou d'un muscle du pied, un étirement excessif de l'aponévrose plantaire ou une déchirure répétée du périoste du talon (NB : le périoste est la membrane blanchâtre qui recouvre l'os).
CAUSES MOINS COURANTES
Plus rarement, l'épine calcanéenne peut également être le résultat de maladies inflammatoires, telles que l'arthrite réactive, la spondylarthrite ankylosante et l'hyperostose squelettique idiopathique diffuse.
FACTEURS DE RISQUE
Les facteurs de risque d'épine calcanéenne comprennent :
- Marcher avec une démarche anormale, qui implique un stress excessif sur le calcanéum, les ligaments situés près du calcanéum et/ou les nerfs courant près de l'os calcanéen ;
- Courir ou faire du jogging sur des surfaces très dures ;
- Port de chaussures inadaptées, en particulier celles qui impliquent une modification excessive de la voûte plantaire ;
- Être en surpoids ou souffrant d'obésité.
FACTEURS DE RISQUE DE FASCITES DE LA COLONNE CALCANAIRE ET DU PIED
L'épine calcanéenne étant souvent associée à la fasciite plantaire, il convient de rappeler les facteurs de risque de cette deuxième affection :
- Vieillesse. Le vieillissement entraîne une diminution de la souplesse du fascia plantaire et un amincissement du coussin adipeux situé en dessous du calcanéum ;
- Diabète;
- Passer de nombreuses heures de la journée debout ;
- Activité physique inadéquate (ex : surentraînement, échauffement inadéquat, etc.);
- Souffrant de pied plat ou de pied creux.
Qu'est-ce que la fasciite plantaire ?
La fasciite plantaire est une blessure très gênante du fascia plantaire.
Sa présence provoque des douleurs au talon et, parfois, également à la partie centrale du pied et à l'avant-pied.
La fasciite plantaire est souvent le résultat d'une combinaison de facteurs contributifs; rarement, en fait, est-elle le résultat d'une seule cause.
L'épine calcanéenne peut être asymptomatique - c'est-à-dire qu'elle ne provoque aucune perturbation - ou symptomatique.
Lorsqu'elles sont symptomatiques, les manifestations cliniques les plus courantes sont les suivantes :
- Douleurs intermittentes ou chroniques lors d'activités de marche, de jogging ou de course rapide.Dans les cas les plus sévères, la douleur apparaît également en position debout pendant plusieurs heures consécutives ;
- Sensation de douleur dans les tissus entourant l'épine calcanéenne ;
- Sensation de douleur dans les tissus qui se trouvent autour de l'épine calcanéenne.
SYMPTMES DE L'ÉPINE CALCANAIRE ASSOCIÉS À LA FASCITE PLANTAIRE
L'image symptomatique du moment où l'épine calcanéenne est associée à une fasciite plantaire comprend :
- Douleur, semblable à un tiraillement, dans le talon. La sensation douloureuse est due à un processus inflammatoire affectant le fascia plantaire ;
- Douleur dans la plante du pied, après de longues périodes de station debout, de longues marches, des activités de course, etc.
- Douleur au pied le matin. La présence de douleurs matinales est une conséquence du raccourcissement de l'aponévrose plantaire, qui a lieu pendant le repos nocturne, du fait de la position prise par les orteils.Au réveil, les mouvements des pieds nécessitent un allongement de l'aponévrose plantaire et cela implique , où le fascia plantaire est blessé, l'apparition d'une sensation douloureuse gênante.
Les douleurs matinales intenses sont transitoires.
La radiographie du pied fournit des images suffisamment claires des os du pied et des anomalies qu'ils peuvent présenter. C'est une procédure indolore; cependant, il est à noter que, lors de son exécution, le patient est exposé à une faible dose de rayonnement ionisant qui est nocif pour la santé de l'être humain.
DIAGNOSTIC DES CONDITIONS ASSOCIÉES
L'examen physique et les antécédents médicaux sont essentiels pour diagnostiquer d'éventuelles affections associées à l'épine calcanéenne (par exemple, fasciite plantaire, problèmes de tendon d'Achille, etc.).
L'examen physique est l'ensemble des manœuvres diagnostiques, réalisées par le médecin, pour vérifier la présence ou l'absence, chez le patient, des signes indicatifs d'un état anormal.
L'anamnèse est le recueil et l'étude critique des symptômes et faits d'intérêt médical, rapportés par le patient.
THÉRAPIE CONSERVATIVE
La thérapie conservatrice ne permet pas d'éliminer l'épine calcanéenne, mais garantit tout de même d'excellents résultats contre les symptômes douloureux.
Les traitements conservateurs les plus courants, qui peuvent être adoptés en cas d'épine calcanéenne, consistent à :
- Une période de repos de toutes ces activités qui favorisent l'apparition de la douleur (ex. : course, longues marches, etc.) ;
- L'administration d'analgésiques, pour réduire la sensation douloureuse. Des exemples d'analgésiques pouvant être administrés sont : le paracétamol, l'ibuprofène et le naproxène ;
- Exercices de élongation (ou allongement musculaire) et renforcement de tous les muscles de la jambe faisant référence au tendon d'Achille. Ceci est utile aussi bien dans le cas d'épine calcanéenne associée à des problèmes du tendon d'Achille, que dans le cas d'épine calcanéenne associée à une fasciite plantaire ;
- L'utilisation de chaussures qui n'appuient pas sur l'éperon du talon;
- L'utilisation d'orthèses plantaires à insérer dans les chaussures de tous les jours et pas seulement. Elles sont utiles pour réduire la sensation douloureuse à la fois en présence de fasciite plantaire et en présence de problèmes de tendon d'Achille ;
- Exercices de physiothérapie visant à prévenir la fasciite plantaire et les troubles du tendon d'Achille.
THÉRAPIE CHIRURGICALE
Le traitement chirurgical de l'épine calcanéenne comprend l'ablation de l'ostéophyte et, pour les cas associés à une fasciite plantaire, la chirurgie de distension de l'aponévrose plantaire (NB : les lecteurs intéressés par cette seconde intervention chirurgicale peuvent consulter l'article présent ici).
Après le traitement chirurgical, il est important que le patient suive les conseils des médecins, pour un rétablissement efficace et sans complication.
L'avis médical comprend : le repos jusqu'à récupération complète de la fonctionnalité du pied, l'application de glace pour soulager le site d'intervention, l'élévation de la jambe et l'évitement de charger immédiatement le pied opéré (le « usage de béquilles ».
Certaines complications possibles de la pratique chirurgicale sont : les infections, les douleurs neuropathiques dues à la lésion de certaines terminaisons nerveuses, une sensation d'engourdissement du pied et des cicatrices au site d'intervention.
En règle générale, dans le cas des épines calcanéennes, les médecins considèrent la pratique chirurgicale indispensable lorsque le traitement conservateur n'a pas réussi et lorsque les symptômes persistent sans cesse pendant 9 à 12 mois.
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